ПРИМЕНЕНИЕ
ЛАЗЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПОВТОРНОМ ЭНДОДОНТИЧЕСКОМ
ЛЕЧЕНИИ.
К большому сожалению в настоящее время,
несмотря на развитие стоматологии, у
некоторых стоматологов еще существует
мнение, что зубы с хроническими гранулематозными
процессами «лучше не трогать». Мы являемся
сторонниками радикального вмешательства
в патологический процесс, используя новейшие
технологии.
Основными задачами повторного эндодонтического
лечения являются;
1) сохранение зуба и восстановление его
функции в полном объёме;
2)ликвидация очага хронической инфекции
в костной ткани.
Клинические случаи- пациентки С.(38 лет)
и П.(36 лет) обратились в клинику «ЭС ДЕНТ
DARIS VIP» в 2007 году с жалобами на разрушение
постоянных пломб. Ситуация примерно одинаковые-
зубы 36 у пациенток ранее лечили резорцин-формалиновым
методом. Коронковые части зубов значительно
разрушены, окрашены в красно-бурый цвет.
Зубы устойчивые, перкуссия вызывала неприятные
ощущения, но не была резко болезненная.
Слизистая десны и переходная складка
в проекции корней зубов 36- без видимых
патологических изменений. Данные рентгенограмм-
очаги деструкции костной ткани с четкими
границами размерном 5-6 мкм. ДИАГНОЗ- хронический
гранулематозный периодонтит зуба 36.
ЛЕЧЕНИЕ. 1-ое посещение. Препарирование,
эндодонтическая обработка проводилась
стандартными методами, но была затруднена
из-за сужения просвета каналов, возникшего
в результате применённого ранее резорцин-формалинового
метода лечения. Для расширения каналов
применялся гель «Glyde», Parkan (нагретый
до 40-50 С), каналы были промыты с помощью
ультразвукового эндодонтического наконечника,
высушены бумажными штифтами. Обтурация
каналов проведена методом латеральной
конденсации холодной гуттаперчи. В качестве
силера использован «Canason», VOCO. Зубы
оставлены под временными пломбами.
Таким образом, в первое посещение, мы
прекратили доступ микроорганизмов и
их токсинов из каналов зуба в костную
ткань. Но гранулёма может стать причиной
дальнейших осложнений. Микроскопическое
исследование тканей околоверхушечной
области показывает разрастание грануляционной
ткани в области верхушки корня, постепенно
увеличивающееся и распространяющееся
на прилежащие отделы периодонта и стенку
альвеолы. Увеличение такого очага сопровождается
рассасыванием костной ткани в окружности
воспалительного очага и замещением костного
мозга грануляционной тканью. В результате
обострений воспалительного процесса
гранулематозный очаг в периодонте постепенно
распространяется на новые участки альвеолы,
что приводит в некоторых случаях к образованию
узур в компактной пластинке альвеолярного
отростка. Самым грозным осложнением является
развитие остеомиелита.
Причину (некротические процессы в плохо
обработанных каналах) развития гранулёмы
мы ликвидировали, но восстановление нормальной
костной ткани процесс очень долгий, к
тому же возраст пациенток (36-38 лет) говорит
о том, что остеобластические процессы
замедляются.
Мы приняли решение о проведении периостотомии.
Традиционная периостотомия является
очень травматичной и часто сопровождается
воспалительным и реактивным отёком окружающих
тканей. В нашей клинике альтернативой
традиционному методу было выбрано лазерное
лечение. Аппарат OPUS 20- уникальная интегрированная
лазерная система, объединяющая MegaPulse
Er:YAG и SuperPulse CO2-лазеры в одном аппарате.
Opus20 предназначен для работы на твердых
и мягких тканях. Преимущества применения
связаны с техническими характеристиками
аппарата- периостотомия с помощью лазера
проводится без анестезии, СО2 –лазер
бескровно режет и коагулирует мягкие
ткани, растворяет некротические массы,
оказывает бактериостатический эффект
и даже стерилизует операционное поле,
импульсный режим сводит к минимуму обугливание
и термический некроз, отличная реакция
пациента Уникальная гибкая система доставки
излучения FiberLaser разработана специально
для передачи максимальной энергии. Вышеуказанное
обеспечивает более высокую степень очистки
и стимулирует регенерацию тканей. Кроме
того, создаётся высокотехнологичный
имидж стоматолога.
В послеоперационный период мы сочли
целесообразным назначить препарат «Сумомед»
в индивидуальных дозировках, в зависимости
от тяжести исходного состояния. Назначение
антибиотиков всегда вызывает споры, но
мы считаем, что грамотное использование
современных препаратов ( в сочетании
с препаратами, поддерживающими кишечную
флору и витаминами) вполне оправдано.
2-ое посещение (у терапевта). Примерно
через две недели после операции была
выполнена реставрация зубов системой
«Admira», VOCO.
Рентгенологический контроль проведён
через один год после лечения - состояние
костной ткани удовлетворительное.
Подведем итог: лечение пациентов с подобным
диагнозом чаще всего проводится по следующей
схеме - зуб долгое время оставляют «открытым»,
но это приводит к усугублению процесса,
так как из полости рта в полость зуба
поступает огромное количество микроорганизмов:
далее зуб закрывают временной повязкой
- « проба на герметизм», что очень часто
вызывает обострение, приводящее к удалению
зуба. Мы считаем, что выбранная нами тактика
имеет больше шансов на успех. Хотим особо
подчеркнуть, что применяемый план лечения
не является единичным – это ежедневная
практика, позволяющая добиться успеха,
подтверждённого объективными данными-
контрольные R-снимки.