При черепно-мозговых травмах

à Первый период (вводный) – острый, щадящий, период вынужденного положения, или иммобилизации. Анатомическое и функциональное состояние органа и всего организма в целом нарушено. Так, например, при черепно-мозговой травме в первом периоде имеются анатомические нарушения целостности костей и внутричерепного содержания и нарушение функций поврежденного органа, а также целого ряда других, связанных напрямую с деятельностью головного мозга.

В этом периоде физиологическая  кривая нагрузки в основном одновершинная, с максимальным подъемом в середине основной части занятия лечебной гимнастикой. Отношение дыхательных  общеразвивающих упражнений к специальным 1:1. Темп медленный и средний. В  занятие включается 25% специальных  и 75% общеразвивающих и дыхательных  упражнений. Время основной части  занятия составляет около 13 времени  всего занятия.

à Второй период (основной) – функциональный, период восстановления функций. Анатомически орган в основном восстановлен, а функция по-прежнему резко нарушена. Например, при черепно-мозговой травме иммобилизация снята, костное повреждение устранено, но функции головного мозга ограничены.

Во втором периоде физиологическая  кривая нагрузки многовершинная, исходные положения разные. Отношение дыхательных  упражнений к общеразвивающим и  специальным 1:2. Темп средний. В занятие  включается 50% специальных упражнений и 50% общеразвивающих и дыхательных. Время основной части занятия  составляет  около 12 времени всего занятия.

à Третий период (заключительный) – тренировочный, период окончательного восстановления функции не только пострадавшего органа, но и всего организма в целом. Например, после черепно-мозговой травмы наступило полное восстановление: черепная кость окрепла, общее состояние органа приблизилось к норме, но большие физические нагрузки –висы, упоры, поднятие тяжестей - больной выполнить не может. Необходимо постепенно восстановить возможность выполнения этих упражнений.

В третьем периоде физиологическая  кривая нагрузки многовершинная, исходные положения различные. Темп медленный, средний и быстрый. Отношение  дыхательных упражнений к общеразвивающим  и специальным 1:3 или по мере необходимости. В занятие включается 75% специальных  упражнений и 25% общеразвивающих и  дыхательных. Время основной части  занятия составляет около 23 времени  всего занятия.

4.Сотрясение мозга с медицинской  точки зрения.

овреждение мозга и мозговых оболочек, наступающее вследствие травмы головы. При сотрясении мозга нет  грубых структурных изменений в  мозгу. Одни исследователи считают, что при сотрясении мозга возникают  изменения в области связей нервных  клеток, другие находят сосудистые расстройства в мозгу, выражающиеся в расширении сосудов и точечных кровоизлияниях в оболочках и  веществе мозга. Помимо этого, при сотрясении мозга наблюдается нарушение  циркуляции спинномозговой  жидкости, отёк, набухание мозга и связанное с этим повышение внутричерепного давления.   

При сотрясении мозга наступает  разлитое охранительное торможение в коре головного мозга; оно может  распространиться и на подкорку мозга.

Основными признаками черепно-мозговой травмы являются: потеря сознания (различной  продолжительности, от нескольких минут  до нескольких часов), замедленный пульс, тошнота, нередко рвота, ретроградная амнезия (больной не помнит о происшедшем и о периоде, предшествующем травме). В первые  дни отмечаются головная боль, головокружение, шум, звон в ушах, общая слабость.

Иногда наблюдается ригидность мышц затылка и др.; может быть небольшое повышение температуры. Давление спинномозговой жидкости обычно повышено (250-300 мм). Случаи смерти редки.

Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую  форму сотрясения мозга.

После тяжёлой сотрясения мозга  иногда надолго остаются головная боль, головокружение, нервно-сосудистые нарушения, эмоциональная неустойчивость, быстрая  утомляемость, снижение памяти и работоспособности; больные не переносят жары, шума, даже малых доз алкоголя.

Степень и длительность нарушений  зависят от тяжести травмы, возрастных, типовых и индивидуальных особенностей пострадавшего, общего состояния организма  и т.д. Клиническая картина сотрясения мозга сходна с контузией мозга, при которой имеются очаговые симптомы (парезы и параличи).

Лечение с точки зрения традиционной медицины:

госпитализация, постельный режим, холод  на голову, внутривенные вливания глюкозы  и хлористого натрия в виде гипертонических  растворов, а также сернокислой  магнезии, которую можно вводить  и внутримышечно; при повышенном внутричерепном давлении делают поясничный прокол.

5.Общая методика проведения  занятий при повреждениях головного  мозга.

 повреждениям  головного мозга относятся: острое поражение мозгового кровообращения ( инсульт и апоплексия), травмы, заболевания (энцефалит) и опухоли.

    При поражениях головного  мозга, выражающихся в парезах или  параличах любой этиологии (травма, инсульты, заболевания), проводится комплексное  лечение больного, направленное на предупреждение развития контрактур в  суставах конечностей и трофических  нарушений (пролежни); на борьбу с застойными явлениями в органах (пневмония) и тканях (флебит, тромбофлебит, трофические  язвы); на нормализацию работы всех органов и систем: кровообращение, дыхание, выделения, обмена веществ; на быстрейшую выработку компенсаторных двигательных навыков, необходимых для перевода больного из одного положения в другое. В комплексное лечение, кроме лечебных мероприятий, входит обучение больного передвижению и ходьбе - вначале с опорой-с костылями, ходилками - четырехножками, палкой, а затем без опоры; обучение умению пользоваться необходимой ортопедической аппаратурой: корсетом, крепящими аппаратами, ортопедической обувью; обучение самообслуживанию и трудовым процессам.

~В первом периоде занятия  ЛФК проводятся в течении короткого  времени несколько раз в день. В занятии используется одно  исходное положение. Дыхание 1:1. Темп выполнения упражнения медленный.  Физиологическая кривая одновершинная.  В занятия включается лечение  положением, пассивная разработка  суставов, в которых имеется ограничение  движений.

~ Во втором периоде продолжительность занятий составляет около получаса. Используются разные исходные положения. Дыхание 1:2. Темп выполнения упражнений средний и медленный. Физиологическая кривая двух- и трехвершинная. Продолжается лечение положением и пассивная разработка суставов. В этом периоде в занятия включаются упражнения с предметами, обучение самообслуживанию, пользованию ортопедическими приспособлениями, переходу в положение стоя, ходьбе в аппаратах и без них, с опорой и без.

~ В третьем периоде занятия продолжаются несколько часов (включая одевание и снятие ортопедической аппаратуры). Используются разные исходные положения. Дыхание 1:2, 1:3. Темп выполнения упражнений разный. Физиологическая кривая многовершинная. В занятия включаются упражнения на снарядах, тренажерах. Максимальное внимание уделяется восстановлению координации движений, равновесия, быстроты реакции, играм, танцам, лечебному плаванию и элементам спорта – волейбола, баскетбола, ходьбы на лыжах и др. 

6.Система упражнений ЛФК при  черепно-мозговых травмах.

шиб головного мозга по своей  тяжести, симптомам и клиническим  проявлениям дает картину тяжелого сотрясения мозга с глубоким повреждением. К наиболее частым осложнениям ушиба  головного мозга относятся порезы и параличи конечностей, расстройства слуха, зрения, обоняния, вкуса, речи и  интеллекта (травматическое слабоумие).

При открытых  и закрытых травматических повреждениях головного мозга сроки назначения лечебной гимнастики сугубо индивидуальны. Дыхательную гимнастику и упражнения для мелких и средних мышечных групп назначаются после прекращения тошноты и рвоты, активную лечебную гимнастику – за несколько дней перед тем, как пострадавшему будет разрешено сесть. При порезах и параличах пассивную лечебную гимнастику назначают, несмотря на тяжелое состояние больного, еще в отделении реанимации или интенсивной терапии.

Существует система- целый ряд  упражнений при черепно-мозговых травмах, направленных на восстановление функций  головного мозга и всего организма  в целом. 

àß В начальном периоде – (первые сутки) - черепно-мозговой травмы лечебная гимнастика не используется.

àß В раннем периоде ( I ) – (2-5-е сутки) – применяют специальные дыхательные упражнения, общее и локальное лечение положением. При благоприятном течении травматической болезни уже в конце раннего периода начинают занятия специальной лечебной гимнастикой. Используют в основном пассивные и полупассивные упражнения. Упражнения выполняются в исходном положении, лежа на спине. При всех видах повреждения головного мозга исключаются упражнения для головы, т.к. они могут вызвать тошноту, рвоту, головокружение и т.д. Большое внимание уделяется дыхательным упражнениям (преимущественно статистического типа) и упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей. В комплексы упражнений вначале включаются 5-10 упражнений с минимальным числом повторений (дыхательные по 2-3 раза, остальные  по 2-4 раза). Темп их выполнения медленный. В первые дни после травмы занятия проводятся 1 раз в день, а по мере улучшения общего состояния больного может быть доведен до 15-20 мин.

àß В промежуточном периоде ( II ) – (5-30-е сутки) – стойкие поражения мозговых функций приобретает специфические для данной локализации травмы черты. В двигательной сфере – это гемипарезы или гемиплегии (в некоторых случаях тетрапарезы),  нарушения координации движений, парезы черепных нервов, в психической – астенический синдром, нарушение памяти, другие расстройства высших корковых функций.

В этом периоде расширяют программу  дыхательных упражнений, продолжают лечение положением, проводят общеукрепляющую  и специальную лечебную гимнастику. Дыхательные упражнения носят динамический характер. Расширение программы лечебного  дыхания заключается в том, что  больной активно принимает необходимые  исходные положения и выполняет  дыхательные упражнения, обучается  диафрагмальному, грудному и смешанному типу дыхания.  Также проводят упражнения для головы и туловища (опускание, поднимание, повороты, круговые движения) в исходных положениях лёжа и сидя, в минимальной дозировке (1-2 раза). По мере адаптации число повторений увеличивается. После освоения больным совместных движений головой и туловищем назначают изолированные движения одной головой. Они выполняются между общеразвивающими и дыхательными  упражнениями, в медленном темпе, по 1-2 раза каждое, с паузами между ними. При появлении неприятных ощущений паузы увеличивают. Большое внимание уделяют разнообразным по характеру упражнениям в равновесии и на координацию движений, постепенно увеличивая их число и сложность. В основную часть занятий включаются упражнения на внимание, точность, тренировку памяти, ловкость и упражнения в ходьбе (после травматического повреждения головного мозга нередко бывает нарушение походки). При порезах и параличах больные выполняют упражнения с помощью здоровой руки, аппаратов и приспособлений. При спастических параличах пострадавшего обучают самостоятельному расслаблению мышц. Занятия во II периоде производятся 3-4 раза в день, продолжительность их 30-50 мин.