Плоскостопие

 

Глава 17

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

ПРИ  ПЛОСКОСТОПИИ,

КОСОЛАПОСТИ  И КРИВОШЕЕ

ПЛОСКОСТОПИЕ

  Под плоскостопием понимают деформацию стопы, заключающуюся в уменьшении высоты продольных сводов в сочетании с пронацией пятки и супина-ционной контрактурой переднего отдела стопы.

  Пронация -- такой поворот стопы, при котором ннутренний край опускается, а наружный -- приподнимается. При супинации, наоборот, приподнимается внутренний край. Таким образом, при плоскостопии под влиянием патологических факторов происходит скручивание стопы по оси с резким уменьшением ее сводов. В связи с этим во время стояния и ходьбы основная нагрузка приходится на уплощенный внутренний край стоп, при значительной утрате их рессорных свойств.

  В зависимости от этиологии различают врожденную плоскую стопу, рахитическую, паралитическую и наиболее часто встречающуюся -- статическую.

  Врожденная плоская стопа встречается сравнительно редко. Причиной ее является внутриутробно возникающий порок развития. Рахитическое плоскостопие наблю-иется у детей, перенесших рахит.

  Деформация стопы происходит под действием тяжести тела на рахитически измененные кости и сус-гавно-связочный аппарат стопы. Профилактика и лечение рахитического плоскостопия гесно связаны с профилактикой и лечением основного заболевания.

  Паралитическое плоскостопие возникает при параличе одной или обеих большеберцовых мышц, а также коротких мышц стопы, чаще всего вследствие полиомиелита.

Причиной статического плоскостопия считают сла-| оость   мышечного   гонуса,   чрезвычайное   утомление I мышц в связи с длительным пребыванием  на ногах при определенных профессиях, при возрастании массы тела в  течение короткого отрезка времени.  Нередко плоскостопие формируется при ношении нерациональной обуви (узкой, на высоких каблуках).

259 

 

 

  Симптомами плоскостопия являются повышенная утомляемость при ходьбе, боли в икроножных мышцах при длительной ходьбе и к концу дня, снижение физической работоспособности. Одним из проявлений плоскостопия могут быть головные боли как следствие пониженной рессорной функции стоп. В стопах боли локализуются в определенных местах, чаще всего в области свода стопы и таранно-ладьевидном сочленении, а при резком вальгировании стоп с опорой на внутренний край -- в области лодыжек.

   Признаком выраженного плоскостопия является изменение формы стопы. Она уплощается и расширяется, особенно в средней части. Пятка при этом пронируется (отходит кнаружи).

  Для диагностики плоскостопия применяют метод плантографии -- отпечатки стоп. Последние получают при вставании босыми ногами на войлочную или поролоновую площадку, смоченную 10°₀ раствором полуторахлористого железа.

  Сходя с площадки и становясь на предварительно увлажненную 10% спиртовым раствором танина бумагу, исследуемый оставляет на ней четкий контур стоп. В местах соприкосновения стопы с бумагой остается темный отчетливый отпечаток. При нормальном своде стопы середина подошвы не отпечатывается и остается светлой, так как она находится под сводом стопы. При резко выраженном плоскостопии на бумаге остается отпечаток всей подошвенной поверхности стопы (рис. 27).

  

16-рМ

  

на

  Лечение плоскостопия гораздо труднее, чем его предупреждение. Поэтому большое внимание следует уделять профилактике приобретенных форм плоскостопия. В детском возрасте необходимо использование специальных упражений, направленных * укрепление мышц и суставно-связочного аппарата стоп. Весьма полезна ходьба босиком по неровной почве, по песку, когда при ходьбе происходит естественная тренировка мышц голени и активно поддерживается свод стопы -- так называемый «рефлекс щажения». Большую роль в предупреждении деформаций стопы играет рациональная обувь. Противопоказано ношение обуви с плоской подошвой, мягкой и обуви из войлока. 

 

27.        Планто-[ рамма:

а -- нормальная стопа. б -- продольное плоскостопие I степени, в -- продольное плоскостопие II степени

  В детском возрасте наилучшим видом обуви является нерантовая с твердой подошвой, небольшим каблучком и шнуровкой.

  При начинающемся плоскостопии рекомендуются строгое соблюдение гигиенических мер, подбор рациональной обуви, уменьшение нагрузки на стопы при стоянии и хождении, массаж и лечебная гимнастика. В более тяжелых случаях назначаются супинаторы -специальные стельки с выполнением свода и поднятием внутреннего края пятки, ношение специальной, индивидуально изготовляемой ортопедической обуви.

  Лечебная физкультура назначается при всех формах плоскостопия как одно из средств комплексной терапии. Основные задачи лечебной физкультуры при этом заболевании сводятся к нормализации двигательной сферы, повышению общей и силовой выносливости мышц, в первую очередь мышц нижних конечностей, повышению физической работоспособности и сопротивляемости к неблагоприятным факторам внешней среды.

  Ведущее место в числе лечебных задач занимают специальные задачи -- исправление деформации стоп (уменьшение имеющегося уплощения сводов, прониро-ванного положения пятки и супинационной контрактуры переднего отдела стопы) и закрепление результатов лечения.

  Специальные упражнения для мышц голени и стопы в начале лечебного курса производят из исходных положений сидя и лежа, исключающих влияние массы тела на свод стопы. Невыгодны исходные положения

 

260 

261

 

стоя и особенно стоя с развернутыми стопами, когда направление силы тяжести максимально по отношению к внутреннему своду стопы.

  Специальные упражнения чередуют с общерашива-ющими для всех мышечных групп и упражнениями в расслаблении. В этом периоде лечения следует добиться выравнивания тонуса мышц, удерживающих стопу в правильном положении, улучшить координацию движений, повысить физическую работоспособность больного. Обще развивающие упражнения имеют большое значение, так как плоскостопие встречается у физически ослабленных детей, обычно отстающих в

развитии.

  В  основном   периоде  лечебного  курса  достигают коррекции   положения   стопы   и   закрепления   этого положения. С этой целью используют упражнения для большеберцовых мышц и сгибателей пальцев с увеличивающейся нагрузкой, с сопротивлением, с постепенно увеличивающейся статической нагрузкой на стопы с учетом  достигнутой  коррекции.  Находят  широкое применение упражнения с предметами -- захват пальцами стой камушков, шариков, карандашей и их перекладывание,   катание   подошвами   ног  палки   и   т. д. Для закрепления коррекции используются упражнения в   специальных   видах   ходьбы -- ходьба   на   носках, на   пятках,   на   наружной   поверхности   стоп,   ходьба с параллельной установкой стоп. Для усиления корригирующего эффекта таких упражнений могут применяться некоторые пособия -- ребристые доски, скошенные поверхности и т. п. Все специальные упражнения проводятся в сочетании с упражнениями,  направленными на воспитание правильной осанки, общеразвива-ющими упражнениями в соответствии с возрастными особенностями. В основном периоде лечебного курса следует добиваться  оптимального решения  всех  лечебных задач.

  Благоприятные результаты лечения проявляются в уменьшении и исчезновении неприятных ощущений и болей при длительном стоянии и ходьбе, в нормализации походки и восстановлении нормального положения стоп. Повышению эффективности лечения способствует сочетание описанной выше методики применения физических упражнений с массажем нижних конечностей.

242 

  Обязательным условием лечения плоскостопия является комплексный подход, использование необходимых гигиенических мер, рационального двигательного режима, ортопедических мер (стельки, супинаторы) в сочетании с лечебной физкультурой.

Физические упражнения при плоскостопии. Исходное положение лежа:

   1. Лежа   на   спине,   поочередно   и   вместе   оттягивать   носки 
стоп с одновременным приподниманием и опусканием их наружного 
края.

2. Согнуть ноги в коленях, упереться стопами в пол. Разво 
   дить  пятки  в  стороны,   возврат   в   исходное  положение.   После 
   серии движений -- расслабление.
3. Из того же исходного положения -- поочередное и одновре 
   менное приподнимание пяток от опоры.
4. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, бедра разведены, 
   стопы соприкасаются друг с другом по подошвенной поверхности. 
   Отведение и приведение пяток с упором на пальцы стоп.
5. Из исходного положения лежа на спине положить согнутую 
   в колене ногу на колено другой полусогнутой ноги.  Проводить 
   круговые  движения  стопы   в   одну   и  другую  сторону.   Сменить 
   ноги и то же упражнение проделать другой ногой.
6. Скользящие движения стопой одной ноги по голени другой 
   с одновременным охватом голени. То же движение стопой другой 
   ноги.

Исходное положение сидя:

1. Ноги согнуты в коленях, стопы параллельны -- приподнима 
   ние пяток вместе и попеременно.
2. Из этого же исходного положения тыльное сгибание стоп 
   вместе и поочередно.
3. Исходное положение то же -- приподнимание пятки одной 
   ноги с одновременным тыльным сгибанием стопы другой ноги.
4. Ноги  выпрямить  в  коленях,  сгибать   и   разгибать  стопы.
5. Положив ногу на колено другой ноги, проводить круговые 
   движения стопы в обе стороны. То же -- другой ногой.
6. Захватывание пальцами стоп мелких предметов и перекла 
   дывание их на другую сторону. То же -- пальцами стоп другой 
   ноги.

  7 Сидя на коврике по-турецки, подогнуть пальцы стоп, наклоняя туловище вперед, встать с опорой на тыльную по-керхность стоп.

  8. Сидя на полу с прямыми ногами, кисти рук в упоре сзади,-- разводя колени, подтягивать стопы до полного соприкосновения подошв.

Исходное положение стоя:

  1. Стопы параллельно, на расстоянии ширины ступни,  руки 
на поясе:

а) подниматься вместе и попеременно на носочки;

  б) приподнимать   пальцы  стоп   с   опорой   на   пятки   вместе 
и попеременно;

в) перекат с пяток на носок и обратно.

  2. Полуприседания и приседания на носках -- руки в стороны, 
иверх, вперед.

Ш