Автор работы: Пользователь скрыл имя, 22 Сентября 2015 в 22:13, реферат
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа болезней разной этиологии, характеризующиеся катаром дыхательных путей, воспалением среднего уха и острым тонзиллитом в различных сочетаниях. ОРВИ занимаются инфекционисты, оториноларингологи, пульмонологи, аллергологи, участковые врачи. Средне! одовая заболеваемость детей в 4-5 раз превышает заболеваемость взрослых, особенно в детских коллективах.
Аналогично, с учетом наиболее вероятного в различных возрастных группах возбудителя, стартово назначают антибиотики при отитах, синуситах, бронхитах и внебольничных шпичных пневмониях у детей старше 6 мес. При атипичном течении стартово назначают макролиды, у детей старше 8 лет — доксициллин. Препараты предпочтительно вводить внутрь в виде суспензии. При отсутствии эффекта замена препарата проводится через 3 дня. Лечение ангины антибиотиками должно проводиться не менее 10 дней. В остальных случаях антибиотики назначают до нормализации температуры + 2 дня, т.е. около 4-6 дней.
Антигистаминные препараты используют при наличии неблагоприятного аллергического фона, при выраженном отечном и экссудатив-ном синдромах в связи с подсушивающим эффектом на слизистую верхних и средних дыхательных путей.
Антигрибковые препараты назначаются при длительном (более 2 нед) лечении антибиотиками. Препаратом выбора является амфотер-рицин.
Патогенетическая терапия. Жаропонижающие средства — подъем температуры тела при ОРВИ является естественной защитной реакцией организма. Ее механизм — стимуляция эндогенного интерферонооб-разования. Поэтому до 38,5 °С температуру тела снижать не следует при хорошей ее переносимости.
Однако в ряде случаев температура тела может быть опасной в плане появления нежелательных осложнений. Существуют конкретные показания для разового, повторного и систематического применения антипиретиков. По клинике: нейротоксикоз, дыхательная недостаточность и сердечно-сосудистая недостаточность II и III степеней, дегидратация, судорожный синдром, менингизм. По анамнезу и сопутствую-
щим заболеваниям: фебрильные судороги в анамнезе; перинатальная энцефалопатия у детей первых 3 мес жизни; рахит, гипотрофия, анемия II и более степеней; врожденные пороки развития. По длительности лихорадки выше 38 °С: до 2 лет — столько часов, сколько месяцев ребенку; от 2 до 5 лет — столько суток, сколько лет ребенку. Назначение жаропонижающих средств не предполагает полной нормализации температуры тела. При этом очень важно соблюдение строгого температурного режима. Возможно использование физических средств охлаждения.
Из медикаментозных препаратов предпочтение при выборе препарата отдают парацетамолу и его аналогам, комбинированным препаратам. Ацетилсалициловую кислоту, метамизол натрия, некоторые нестероидные противовоспалительные средства (бруфен, напросин) не применяют из-за возможных гематологических побочных эффектов.
Противокашлевые средства — условно делят на 2 группы Первая группа: разжижающие мокроту и усиливающие отделение слизи. Это растительные средства (корень алтея, солодки, термопсиса и др.), их целесообразно применять каждые 2 ч; муколитики (АЦЦ, мукалтин, бромгексин, пакселадин, гексапневмин, пертуссин) назначают при влажном непродуктивном кашле. Вторая группа: средства, подавляющие кашлевой рефлекс (центрального действия) — кодеин, коделак, ту-супрекс, либексин, глауцин, глаувент — назначают при сухом непродуктивном мучительном кашле, но они имеют возрастные ограничения. Эффективность этих средств усиливают антигистаминные препараты (но имеют подсушивающий атропиноподобный эффект).
Симптоматическая терапия — это лечение ринита, фарингита и т.д. Большой удельный вес немедикаментозных методов лечения. Ринит: при риноррее назначают сосудосуживающие капли, менять препарат желательно каждые три дня (ксилометазолин, санорин, борно-адрена-линовые капли). При наличии густой слизи используют промывание носа (фурациллин, раствор натрия бикарбоната, сок свеклы или сок свеклы и моркови вместе, алоэ, колланхоэ). При гнойном рините предпочтительнее протаргол или колларгол. При сухости смазывают слизистую масляным раствором витамина А, мазью календулы, вазелином. В раннем возрасте нежелательно использование масляных капель (на-зол, пиносол). Широко применяют тепловые и отвлекающие процедуры, ингаляции, смазывание и орошение зева антисептиками
В терапии ОРВИ важная роль отводится фитопрепаратам, которые имеют весьма разнонаправленный эффект. Так противовоспалительным эффектом обладают календула, липа, березовые почки, девясил, мать-и-мачеха, тысячелистник, шалфей, хвощ Противовирусный эффект имеют лук, чеснок. Антисептики: зверобой, подорожник, ромашка,
чистотел, можжевельник, сосна. Жаропонижающие и потогонные: листья березы, малина, василек, бузина, цикорий, ромашка, мать-и-мачеха. Антиаллергические: ромашка, солодка, фиалка трехцветная, череда. Спазмолитики: багульник, валериана, красавка, мята, чабрец, элеутерококк. Иммуномодуляторы: лимонник, аир, аралия, женьшень, заманиха, золотой корень, элеутерококк. Витаминные комплексы и биостимуляторы: брусника, ежевика, шиповник Причем большинство лекарственных растений имеет несколько сочетанных свойств. Неотложная терапия при ОРВИ на догоспитальном этапе.
Особого внимания при лечении ОРВИ требуют дети с фебрильны-ми судорогами в анамнезе. Им назначают с первого дня лечения (если ребенок не лечится постоянно) фенобарбитал 2-3 мг/кг в сутки внутрь, суточную дозу в 3 приема. Длительность приема не менее 3-4 нед. Дальнейшую тактику определяет невропатолог, т.е. обязательно нужна консультация невропатолога при первом после болезни посещении поликлиники.
Синдром крупа со стенозом: при минимальных явлениях стенозиро-вания проводится симптоматическая 1ерапия (нафтизин, капли в нос, щелочное питье небольшими глотками, горячая ванна с последующим укутыванием). При стремительном нарастании стенозирования показано экстренное введение глюкокортикоидов с подключением инфузион-ной терапии и кислородотерапии.
При синдроме бронхиальной обструкции стартово назначают саль-бутамол, затем аминофиллин Возможно стартовое применение других |3-агонистов короткого действия (беротек, вентолин, сальбутерол), ан-
тихолинэргических препаратов (атровент), ингаляционных стероидов (бекотид). При отсутствии эффекта показана госпитализация.
Реабилитационные мероприятия. Несовпадение сроков клинического и биологического выздоровления после перенесенного ОРВИ обусловливает необходимость организации щадящего дифференцированного режима для тех детей, которые несут значительные учебно-трудовые нагрузки, т.е. школьников. Основные контингенты детей, нуждающихся в организации лечебно-оздоровительного режима после ОРВИ: дети, перенесшие ОРВИ в среднетяжелой и тяжелой формах; дети, 23 раза переболевшие за год; часто болеющие дети.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ ШШШШВАНИЯМИ
Болезни органов дыхания занимают среди детского населения одно из первых мест. Более 30% детей поступают в стационар в связи с острыми заболеваниями бронхолегочной системы: острым бронхитом, пневмонией, бронхиолитом. Остается высоким и число хронических бронхолегочных заболеваний.
У детей первого года жизни в структуре заболеваний органов дыхания преобладают острые пневмонии, а у детей более старшего возраста в последние годы увеличивается заболеваемость респираторными ал-лергозами. Основная роль в борьбе с бронхолегочными заболеваниями принадлежит участковым врачам, которые осуществляют профилактику, раннюю диагностику, своевременную госпитализацию или лечение в домашних условиях, диспансеризацию. Диспансерному наблюдению подлежат.
Амбулаторная тактика и диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими острую пневмонию. Задачей диспансерного наблюдения ребенка, перенесшего острую пневмонию, является полное морфологическое и функциональное восстановление органов дыхания, устранение патологических рефлексов и психомоторных отклонений, возникших у ребенка за время острого периода болезни, повышение иммунологической реактивности ребенка, устранение очагов хронической инфекции
После выздоровления от острой пневмонии ребенок, лечившийся на дому или выписанный из стационара, находится на диспансерном наблюдении в поликлинике в течение 1 года. Дети, перенесшие острую пневмонию на первом году жизни, посещаются участковым врачом в первые 3 дня после выписки из стационара. Дети первых трех месяцев
наблюдаются в течение 6 мес по выздоровлению два раза в месяц, затеке один раз в месяц. Дети, перенесшие острую пневмонию в< возрасте 3—12 мес наблюдаются в течение года раз в месяц Дети, заболевшие в возрасте от 1 до 3 лет, наблюдаются раз в 2 месяца^ старше 3 лет — раз в квартал. Необходима консультация оториноларинголога и стоматолога для выявления и решения вопроса о санации хронических очагов инфекции
В период диспансерного наблюдения рекомендуется постепенное восстановление режима, соответствующего режиму ребенка данного возраста, сокращение времени сна до нормы, увеличение времени прогулок, физической нагрузки Школьники освобождаются от физкультуры в школе на 3 мес. В зависимости от состояния ребенка решается вопрос о дополнительном дне отдыха или индивидуальном обучении. Диета в течение 1-2 мес должна быть легкоусваинаемой, витаминизированной.
При восстановительном лечении острой пневмонии применяют физиотерапевтические процедуры.
Реабилитация детей раннего возраста, перенесших острую пневмонию, проводится в течение 3 мес, старших возрастных групп — 2 мес. При повторной пневмонии за время диспансерного наблюдения проводят консультацию пульмонолога, иммунолога. Профилактические прививки разрешаются через 3-4 нед после выздоровления
Критерии эффективности восстановительного лечения при острой и затяжной пневмонии' улучшение общего состояния; ликвидация оста-
точных явлений пневмонии по клиническим и рентгенологическим данным; нормализация периферической крови. Группа здоровья II.
Диспансерное наблюдение за детьми с рецидивирующим бронхитом. Рецидивирующий бронхит — это бронхит без явлений обструкции или обструктивный, эпизоды которого появляются 2-3 раза в течение 1-2 лет на фоне вирусных инфекций, с длительностью клинических проявлений (2 нед и более).
Критериями обострения рецидивирующего бронхита являются кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, отсутствие на рентгенограмме инфильтративных или очаговых теней в легких В анализе периферической крови отклонения минимальны или отсутствуют. У некоторых больных рецидивирующим бронхитом в периоде обострения отмечается синдром бронхообструкции. Однако необходимо учитывать, что свистящие хрипы, удлиненный выдох могут быть обусловлены как обструктивным (воспалительная инфильтрация стенки бронхов, гиперсекреция слизи), так и истинно астматическим синдромом (аллергический отек, бронхоспазм, гиперсекреция). Для дифференциальной диагностики этих синдромов применяют пробу с бронхо-дилятаторами. Эти больные составляют группу риска по развитию бронхиальной астмы
Частота осмотров во время диспансерного наблюдения." педиатром — 2 раза в год, ЛОР-врачом и стоматологом — 2 раза в год, пульмонологом — 1 раз в год, аллергологом и иммунологом — по показаниям. Методы обследования: общие анализы крови и мочи при обострении и после интеркуррентных заболеваний. Рентгенография органов грудной полости, посевы мокроты, реакция Манту, спирография, ЭФГДС — по показаниям.
Оздоровление вне обострений осуществляется по принципам и схемам для часто болеющих детей. Реабилитация проводится 2 мес в местных санаториях. Б летнее время года вне обострения показано климато-бальнеологическое лечение: Анапа, Теберда в течение 2-3 мес
Освобождение школьников от уроков физкультуры на 1 мес после обострения, далее — постоянно занятия в подготовительной группе Диспансерное наблюдение 2 года. Группа здоровья II.
Диспансерное наблюдение за детьми с хронической пневмонией. Хроническая пневмония — хронический рецидивирующий воспалительный неспецифический процесс, патоморфологической основой которого является пневмосклероз и деформация бронхов. У детей хроническая пневмония чаще формируется на фоне аномалий бронхоле-гочной системы, наследственных иммунодефицитов, болезней обмена, внутриутробных инфекций, инородных тел дыхательных путей.