Особенности ухода подготовки пациента к различным видам операций

Эндокринная система: щитовидная железа не увеличена, патологий эндокринной системы не обнаружено.

6.Местные признаки заболевания

Язык  влажный, розовый, обложен от корня  белесоватым налетом.

Живот овальный, симметричный, в акте дыхания  участвует. Расширения подкожных вен живота не отмечается. Кожа обычной окраски.  

Мышцы передней брюшной стенки расслаблены, дыхание смешанное.

При перкуссии тимпанический звук над всей поверхностью живота, над кишечником более высокий, чем над желудком.

При аускультации выслушивается умеренная кишечная перистальтика. Шум плеска в желудке, кишечнике не определяется.

Живот овальный, симметричный, в акте дыхания  участвует. Расширения подкожных вен живота не отмечается. 

Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

При поверхностной  ориентировочной пальпации живот болезненный в эпигастрии, напряжения мышц живота (диффузного и ограниченного) не определяется. Грыжи и расхождение прямых мышц живота не отмечено.

7. Предварительный диагноз.

Язвенная  болезнь.

8. План обследования. 

1. Общий и  биохимический анализы крови.
2. Анализ мочи.
3. Электрокардиографическое исследование.
4. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
5. Фиброгастроскопия.
6. Исследование кислотности желудочного сока.
7. Исследование кала на скрытую кровь.

9. Лабораторно-инструментальные исследования.

Анализ  крови (от 23.03.10.):

СОЭ – 28 мм/ч;

Заключение: повышенная скорость оседания эритроцитов СОЭ – 28 мм/ч. 

Коагулограмма:

Этаноловый  тест –  -

Б –  нафтоловый тест – -

Фибриноген  – 3330 мг/л

Тромботест  – VI степень.

Время рекальцификации – 105 сек.

Время свертывания капли крови – 7 мин.

Время кровотечения – 0,5 мин.

Заключение: VI степень тромботеста – гиперкоагуляция.

Анализ  мочи:

Заключение: до операции моча в норме, в послеоперационном  анализе присутствуют соли – ураты.

Рентгенологическое  исследование брюшной полости (25-26.03.10.).

Через 3 ч. определяются включения бария в желудке. Через 6,12,24 ч. барий в желудке не определяется. Заключение: компенсированный стеноз выходного отдела желудка.

ЭКГ (от 22.03.10.). Ритм синусовый, 70 уд/мин. Отклонение электрической оси сердца влево, блокада передней верхней ветви левой ножки пучка Гисса.

УЗИ (от 26.03.10.). Печень -  +3 см,  контуры ровные, структура мелкозернистая, протоки не расширены. Общий желчный проток – 8 мм в диаметре. Желчный пузырь – 75х29 мм, деформирован, стенки уплотнены, конкрементов нет. Поджелудочная железа не увеличена. Селезенка не увеличена. Почки не увеличены, контуры ровные, паренхима однородная, мелкие конкременты.

Заключение: гепатомегалия, диффузные изменения  печени, хронический холецистит, деформированный желчный пузырь, хронический панкреатит.

ФГС от 19.03.10., поликлиника №111.

В антральном отделе на передней стенке дефект диаметром 1 см., с белым налетом, вокруг воспалительный вал. Привратник отечен, гиперемирован, по большой кривизне дефект диаметром 0,3 см., с белым налетом. Заключение: язвенная болезнь антрального и пилорического отделов желудка.   

ФГС от 22.03.10.

Язва  передней стенки и пилорического  отдела желудка. Субатрофический гастрит. Дуоденит.

10. Клинический диагноз и его обоснование.

Диагноз: Язвенная болезнь. Хроническая язва антрального отдела желудка.  Субатрофический гастрит. Дуоденит. 

Диагноз выставлен на основании:

      1) Жалобы больного при поступлении:  на режущие боли в левом подреберье и  эпигастрии, изжогу, отрыжку воздухом, рвоту.

      2) Анамнез болезни: больным себя считает в течение года, когда появились голодные боли давящего характера в эпигастрии и левом подреберье. Боли приобретали  режущий характер через 15-20 мин после еды. Купировались альмагелем и пищевой содой. Часто присоединялась слизистая рвота с остатками непереваренной пищи, изжога и отрыжка воздухом.

    3) Данные объективного обследования: состояние больного удовлетворительное. При поверхностной ориентировочной пальпации живот болезненный в эпигастрии, напряжения мышц живота (диффузного или ограниченного) не определяется. Поперечную ободочную кишку, желудок и селезенку пропальпировать не удалось из-за болезненности.

      4) Данные лабораторно-инструментальных  методов исследования:

      Анализ  крови (от 23.03.10):

           СОЭ – 28 мм/ч;

      Рентгенологическое  исследование брюшной полости (25-26.03.10.).

      Через 3 ч. определяются включения бария  в желудке. Через 6,12,24 ч. барий в  желудке не определяется. Заключение: компенсированный стеноз выходного отдела желудка.

ЭКГ (от 22.03.10.). Ритм синусовый, 70 уд/мин. Отклонение электрической оси сердца влево, блокада передней верхней ветви левой ножки пучка Гисса.

ФГС от 19.03.10., поликлиника №111.

В антральном отделе на передней стенке дефект диаметром 1 см., с белым налетом, вокруг воспалительный вал. Привратник отечен, гиперемирован, по большой кривизне дефект диаметром 0,3 см., с белым налетом. Заключение: язвенная болезнь антрального и пилорического отделов желудка.   

ФГС от 22.03.10.

Язва  передней стенки и пилорического отдела желудка. Субатрофический гастрит. Дуоденит.

11. Лечение.

1. Режим  постельный.

2. Диета:  стол № 1.

3. Медикаментозная  терапия:

а) Снижение секреции соляной кислоты и пепсина  в желудке – блокатор H₂ – гистаминовых рецепторов;

б) Укрепление иммунитета – стимулятор лейкопоэза;

4. Операция.

Абсолютные  показания: стеноз выходного отдела желудка.

Относительные показания: данные ФГС (в антральном отделе на передней стенке дефект диаметром 1 см., с белым налетом, вокруг воспалительный вал. Привратник отечен, гиперемирован, по большой кривизне дефект диаметром 0,3 см., с белым налетом. Заключение: язвенная болезнь. Язва передней стенки и пилорического отдела желудка.).

Подготовка  к операции:

• Накануне запретить ужинать
• Накануне поставить очистительную клизму
• Бинтование нижних конечностей
• Мониторинг температуры тела, пульса, артериального давления
• Бритье операционного поля
• Выполнение премедикации
• Трансаортировка в операционную

Больной по показаниям был взят на операцию - резекция 2/3 желудка по Бильрот 1. Степень операционно-анестезиологического  риска – II (умеренный риск).

Обезболивание: наркоз интубационный.

Операция: резекция 2/3 желудка по Бильрот 1, дренирование брюшной полости. Проведена 28.03.10.   Продолжительность – 2,2 ч. (13:05-15:15).

В ходе операции дополнительной патологии не обнаружено.

Окончательный диагноз: язвенная болезнь желудка, язва антрального отдела желудка.

В состав операционной бригады входили хирург, ассистент, операционная сестра, анестезиолог.

Для профилактики нагноения послеоперационной раны: перевязки раны с применением антисептиков (фурацилин (водный раствор 1:5000) – для промывания раны во время перевязки; бриллиантовый зеленый (спиртовой раствор 1 %) – для обработки краев раны).

Вывод

Разница между экстренной и плановой операцией очень значительная. В первом случае, то есть в экстренной подготовки больного к операции нет времени на сбор всех анализов, больного необходимо немедленно оперировать. В зависимости на каком органе будет проводится операция, берутся самые необходимые анализы. Во втором случае, где госпитализация и операция проводится по плановым показаниям все совсем по-другому. Подготовка начинается заранее и производится полный сбор анализов.

        
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Заключение

От предоперационной подготовки больного, включающей  приведенные выше наблюдения и исследования, зависит благоприятный или не удовлетворительный исход операции, а так же последующий послеоперационный период.

Максимально проведенная подготовка  исключает возможность осложнений, подготавливает жизненно важные органы больного  к оперативному вмешательству, создает благоприятный психологический фон, поднимает систему, а все эти факторы способствуют скорейшему выздоровлению больного. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

V. Список литературы  

1. Буянов В.М. Нестеренко Ю.А. «Хирургия» Медицина Москва 1990г.
2. Стецюк В.Г. «Сестринское дело в хирургии « Москва АНМИ 1999г.
3. Стручков В.И. Стручков Ю.В. «Общая хирургия» Медицина Москва 1988г.
4. http://ru.wikipedia.org
5. Савельева В.С. «Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости» Москва 1986г.
6. Павловский М.П. и др. «Интенсивная терапия хирургических больных пожилого и старческого возраста» Киев 1987г.
7. http://www.golkom.ru
8. http://www.medical-enc.ru
9. Савельева В.С., Кириенко А.И. «Хирургические болезни» Москва 2006г.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Приложения.

 Рис.1 Операция по удалению  аппендикса.

Рис.2 Аппендикс

Рис.3 Аппендикс после удаления

 Рис.4 Язва

Рис. 5 Язва желудка