Особенности сестринской деятельности при родовых травмах

Клиническая картина зависит от локализации и размеров внутричерепных кровоизлияний.

II. Восстановительный  период

Происходит постепенное угасание патологических неврологических симптомов.

III. Период остаточных  явлений.

Гидроцефально - гипертензионный синдром, задержка речевого и умственного развития, эпилепсия, гипоксически - ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), детский церебральный паралич.

 

1.4. Диагностика

Диагноз внутричерепной родовой травмы основывается на тщательном изучении акушерского анамнеза, данных обследования ребенка неонатологом, детским неврологом, детским офтальмологом, при необходимости – нейрохирургом.

Трудности диагностики внутричерепных кровоизлияний у недоношенных обусловлены и нередкой у них незрелостью нервной системы, антенатальным поражением мозга, частым развитием общих симптомов, в том числе поражения мозга при самых различных заболеваниях - внутриутробные инфекции, метаболические нарушения.

Осмотр и пальпация (ощупывание) головы и конечностей новорожденного на предмет возможных повреждений.

• Ультрасонография;
• Рентгенография черепа;
• МРТ или КТ;
• Люмбальная пункция;
• Эхоэнцефалоскопия;
• Реоэнцефалография;
• ЭЭГ.

 

1.5. Осложнения

Последствия родовой травмы разнообразны. Возможны:

• Паралич  или парезы различной локализации;
• Эпилепсия (судорожные припадки);
• Гидроцефалия (накопление жидкости в мозге и вокруг него);
• Неврозы;
• Нарушения речи (нечленораздельная речь, непонимание устной речи, отставание в развитии речевых навыков);
• Отставание в умственном и физическом развитии;
• Детский церебральный паралич (ДЦП);
• нарушение мышечного тонуса;
• ликвородинамические нарушения.

 

1.6. Лечения

Лечение внутричерепной родовой травмы в остром периоде:

• Ребенку необходим полный покой. Любые его перемещения должны быть сведены к минимуму, так как они могут спровоцировать новые кровоизлияния;
• При нарушениях дыхания лечение проводится в отделении реанимации, при необходимости выполняют искусственную вентиляцию легких;
• Помещение новорожденного в закрытый кувез;
• Медикаментозная терапия: противосудорожные препараты, мочегонные препараты ( для уменьшения отека мозга), гемостатики;
• (для предупреждения увеличения кровоизлияния);
• Оксигенотерапия;
• Кормление начинают через сутки после рождения, способ выбирают в зависимости от тяжести состояния. При невозможности самостоятельного глотания осуществляется через назогастральный зонд;
• Участие матери в уходе за ребенком;
• Хирургическое удаление гематомы в случае, если это можно сделать, не повредив рядом расположенные структуры мозга.

В восстановительном периоде (с7- дня  до нескольких лет жизни):

• Физиотерапия (электрофорез);
• Повторные курсы медикаментозного лечения;
• Массаж;
• Лечебная физкультура;
• Иглорефлексотерапия;
• Тепловые процедуры (парафин, озокерит «русские печки»).

В период остаточных явлений:

• повторяются курсы восстановительной терапии в течение 1-2 лет.

 

1.7. Профилактика, реабилитация, прогноз

Профилактика внутричерепной родовой травмы заключается в следующем:

• планирование зачатия и беременности заранее;
• своевременное лечение заболеваний у обоих родителей;
• здоровый образ жизни матери в период беременности (отказ от алкоголя и курения);
• сбалансированное и рациональное питание;
• регулярное посещение врачей;
• своевременное обнаружение и лечение осложнений беременности;
• правильная и бережная акушерская помощь при родах.

 

Прогноз

Прогноз этого заболевания зависит не только от тяжести травмы, но и от назначенного лечения и от своевременной терапии. При своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении исход будет благоприятным. Полное выздоровление наступает у 70-80% детей.

В некоторых случаях у ребёнка могут наблюдаться остаточные явления: плаксивость, суетливость, вегетативные расстройства и т. п. В случае неадекватного лечения или поздно поставленного диагноза возможен более тяжёлый исход: детский церебральный паралич, олигофрения и др.

 

2 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА НОВОРОЖДЕННЫХ

 

Сестринский процесс – научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.

Цель сестринского процесса - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма в соответствии с разработанными американским психологом А. Маслоу и модернизированными В. Хендерсон ежедневными потребностями человека в его повседневной деятельности.

 

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При осмотре новорожденного c родовой травмой необходимо ответить на следующие вопросы:

• Каково общее состояние ребенка – вялость, чрезмерное возбуждение?
• Снижены ли рефлексы – сосательный, глотательный?
• Есть ли нарушения дыхания?
• Есть ли гипотермия?
• Есть ли отеки – асцит?
• Состояние мышечного  тонуса?
• При объективном обследовании необходимо измерить ЧСС, ЧДД, АД, температуру тела, рост, вес новорожденного, окружность головки.

 

II этап: определение проблем пациента

Нарушенные потребности новорожденного:

• есть (отсутствие сосательного рефлекса);
• дышать (расстройство дыхания);
• двигаться (судороги, вынужденное положение тела, парезы или параличи);
• избегать опасностей (возможность развития инфекций);
• не может поддерживать постоянную температуру тела.

Возможные проблемы новорожденного:

• Расстройство дыхания;
• Нарушение сердечной деятельности;
• Гипотермия ;
• Риск развития осложнений;
• Угроза для жизни.

Возможные проблемы родителей:

• Тревога за ребенка;
• Трудность осознания и адекватной оценки случившегося;
• Неуверенность в благополучном исходе;
• Чувство вины перед ребенком;
• Преждевременное горевание;
• Высокий риск развития ситуационного кризиса в семье.

III этап: планирование сестринских вмешательств

Медицинская сестра совместно с родителями новорожденного формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.

IV этап: реализация сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:

1. Помочь родителям восполнить дефицит знаний о причинах развития заболевания, особенностях течения и лечения, возможном прогнозе.
2. Поддержать родителей на всех стадиях развития заболевания. Обеспечить ребенку комфортные условия в палате (кувез), бережно выполнять все манипуляции, как можно меньше тревожить его, обращаться с большой осторожностью. Покой.
3. Поддерживать оптимальный температурный режим в палате, соблюдать асептику и антисептику при уходе (профилактика внутрибольничной инфекции).
4. Взаимодействовать в бригаде, помогать врачу.
5. Осуществлять мониторинг состояния ребенка и медицинское документирование сестринского процесса: контроль состояния, характер дыхания, ЧДД, ЧСС, АД, измерение температуры тела, изменение окраски кожных покровов, наличие высыпаний, судорог, срыгивания, рвоты, изменение цвета мочи, характер стула, контролировать массу тела.
6. Регулярно проводить забор материала для лабораторных скрининг программ с целью контроля показателей (уровня гемоглобина, непрямого билирубина).
7. Регулярно производить кормление ребенка соответствующий способ (грудью матери или по необходимости при помощи назогастрального зонда).
8. Обучить родителей особенностям ухода за ребенком в домашних условиях. Уделить внимание рациональному и сбалансированному питанию кормящей матери.
9. Рекомендовать родителям регулярное динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром, невропатологом, психоневрологом и другими специалистами по показаниям, т.к. реабилитация должна быть длительной.

 

 

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медсестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию новорожденного и родителей на меры оказания помощи, ухода.

 

2.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

                2.1.1 Действия медицинской сестры – при подаче кислорода ребенку с помощью аппарата Боброва.

Цель: лечебная.

Показания: тяжелое состояние ребенка сопровождающиеся гипоксией организма.

Противопоказания: нет.

Оснащение: емкость,  «чистые баллончики», салфетки, пинцет, марлевые шарики, одеяло пеленка, подушка с кислородом, увлажнитель-банка от аппарата Боброва (столб воды 10-12см).

  Примечание: существует несколько способов дачи кислорода ребенку: подачи кислорода к ротовой области через обычные мундштуки, воронку или соски, при помощи носовых катетеров, специальных масок, кислородной палатки (ДКП-1).

  ВНИМАНИЕ! Струя кислорода, подаваемая в дыхательные пути ребенка, должна быть увлажненной.

 Подготовка к процедуре:

1. Приготовьте все необходимое  согласно оснащению;

2. Вымойте руки;

3. Освободите дыхательные  пути ребенка от слизи, мокроты  отсасывая их с помощью баллончика;

4. Возьмите воронку, обработанную  спиртом, подсоедините к аппарату  Боброва подсоедините кислородную  подушку к аппарату Боброва.

 

Выполнение процедуры:

 Манипуляция выполняется  на пеленальном столике, кроватке.

1. Поднесите левой рукой  воронку к лицу ребенка, захватив  рот и нос.

Внимание! Не прижимайте воронку плотно;

2. Откройте пробку кислородной  подушки правой рукой, закручивая  подушку, осуществляйте подачу кислорода;

Примечание: наличие пузырьков в аппарате Боброва говорит о поступлении кислорода.

 

Окончание процедуры.

3. Закройте пробку подушки;

4. Уберите воронку от  лица ребенка;

5. Отсоедините воронку  и подушки от аппарата Боброва;

6. Обработайте воронку  спиртом;

7. Вымойте руки.

 

ВНИМАНИЕ! Во время проведения оксигенотерапии ребенок должен быть под постоянным наблюдением медсестры. Продолжительность сеанса назначает врач! (от 30 мин до 2 час)

 

Инфекционный контроль:

1. Обработать воронку 1% р-ром  хлорамина;

2. Обработать руки на  гигиеническом уровне.

 

2.1.2. Сбор мочи у грудных детей.

 Цель: диагностическая

 Показания: взятие мочи для лабораторного исследования

 Противопоказания: нет

 Оснащение: резиновый круг, пеленки, лоток или тарелка, колба, пробирка, пластырь, емкость для мочи, бланки для направлений в лабораторию.

 Алгоритм действий:

 Подготовка к процедуре:

1. Объяснить маме ход  и цель предстоящей манипуляции;

2. Проверьте наличие всего  необходимого для проведения  процедуры;

3. Вымойте руки. Наденьте  перчатки;

4. Подмойте ребенка;

5. Вымойте руки.

 Выполнение процедуры  сбора мочи у грудных детей.

1. Уложите ребенка:

а) девочку на резиновый круг, обернутый пеленкой, поставьте в центр круга лоток или тарелку;

б) мальчику опустите половой член в пробирку, зафиксируйте пробирку лейкопластырем к коже живота;

2. Оберните каждую ножку  пеленкой;

3. Прикройте ребенка пеленкой;

4. Наблюдайте за ребенком.

 Окончание процедуры.

1. Собранную мочу перелейте  в чистую посуду;

2. Вымойте руки;

3. Оденьте ребенка;

4. Положите его в кроватку;

5. Оформите направление;

6. Обеспечьте своевременную  доставку мочи в лабораторию.

 Инфекционный контроль:

1. Обработать резиновый  круг 1% р-ром хлорамина, тарелку замочить  в 3% р-ром хлорамина на 60 минут.

2. Обработать руки на  гигиеническом уровне.

 

3 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.

 

 

           3.1. Наблюдение из практики 1

 

          На пост отделения интенсивной терапии новорожденных из родильного зала поступает новорожденный ребенок, родился от первой беременности, протекавшей с угрозой ее прерывания.

Анамнез: Фетоплацентарная недостаточность, плод извлечен с помощью экстренного кесарева сечения. Состояние ребенка по шкале Апгар оценено в 6 баллов. Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз), частота сердцебиения за 1 минуту – 100 ударов, реакция малыша на введение носового катетера  слабо выражена, мышечный тонус снижен, крик слабый, число дыхательных  движений 36 в минуту.

Масса тела при рождении – 3200г. Длина – 52 см.

 

Нарушенные потребности пациента:

• Нормально дышать
• Употреблять достаточное количество пищи и жидкости
• Поддерживать температуру тела в нормальных пределах

 
Проблемы пациента:

• Нерегулярное дыхание
• Вялость
• Риск развития осложнений

 

Приоритетные:  Нерегулярное дыхание

Потенциальные: Риск развития пневмонии

Цель:

Цель краткосрочная: Нормализация процессов дыхания, кормления.

Цель долгосрочная: соответствие норм набора веса к моменту выписки, отсутствие опрелостей и инфекционных осложнений.

 

Таблица №1. План ухода

 

 

 

 

 

Сестринские вмешательства	Обоснование
Обеспечить родителям психологический комфорт, восполнить дефицит знаний о причинах развития заболевания, особенностях течения и лечения, возможном прогнозе.	Помочь преодолеть психологические проблемы, связанные с состоянием ребенка.
Обеспечить ребенку комфортные условия в палате, температурный режим.	Для улучшения состояния.
Максимально щадящий осмотр, пеленание и процедуры с соблюдением должного температурного режима.	Для комфорта и улучшения состояния ребенка.
Оксигенотерапия по назначению врача.	Для улучшения состояния.
Своевременная аспирация слизи и срыгиваемых масс.	Профилактика удушья.
Введение препаратов по назначению врача.	Профилактика осложнений и инфицирования ,снятие отечности.
Помещение в кувез.	Температурная защита.
Проведение измерения окружности головы, ЧСС,ЧДД, АД.	Контроль состояния.