ХАРАКТЕРИСТИКА  ИНДЕКСА СТОПЫ, %:

     более 33 ¾ очень высокий свод,

     33 – 31  ¾ умеренно высокий свод,

     31 – 29  —  нормальный свод,

     29 – 27  ¾   умеренное плоскостопие,

     27 – 25   ¾  плоская стопа,

     ниже 25  ¾ резкое плоскостопие.

     Пояснения.

     Вертикальная линия, проведенная от пола до наивысшей точки стопы (область ладьевидной кости), отстоящей на расстоянии поперечного пальца от прямого угла голеностопного сгиба.

Измерение высоты стопы проводится для получения  данных о величине ее свода. 
Изменение высоты свода стопы:

• уменьшение при плоскостопии;
• увеличение при полой и пяточной стопе.

1.4. Классификация стоп

       Стопа полая - (pes cavus, pes excavatus) — деформация стопы, характеризующаяся чрезмерно высоким продольным сводом стопы; развивается, например при полиомиелите.

       Имеет увеличенную кривизну продольной части  свода. При выраженных формах деформации стопа при нагрузке опирается  только на пяточный бугор и на головки  плюсневых костей; средняя часть  стопы не соприкасается с почвой, что хорошо видно на отпечатке подошвы. Увеличение кривизны продольной части свода может происходить в переднем отделе стопы в результате опускания головок плюсневых костей, главным образом первой плюсневой кости – pes cavus anterior

       В других случаях кривизна продольной части свода увеличивается в  заднем отделе стопы, между опустившимся бугром пяточной кости, ее телом и  костями предплюсны(pes cavus posterior).

       Стопа пяточная - (pes calcaneus) — контрактура голеностопного сустава с фиксацией стопы в положении разгибания, при которой опора приходится на пяточный бугор.

     В более тяжелых случаях пяточной стопы тыльная ее поверхность  соприкасается с передней поверхностью голени.

     Плоская стопа - (pes plants) — отличается от нормальной уплощением продольной или поперечной части свода. При уплощении продольной части свода стопа при нагрузке опирается на почву всей подошвенной поверхностью, а не только наружным своим краем, что можно обнаружить на произведенном отпечатке стопы.

     Уплощение поперечной части свода называется передним или поперечным плоскостопием  – pes transversoplanus, .

     Супинированная  стопа - (pes supinatus) — обращена своей подошвенной поверхностью внутрь. При резко выраженной деформации внутренний поворот стопы настолько значителен, что подошва бывает обращена кверху; опорной поверхностью становится тыл стопы. Как изолированная деформация супинированная стопа встречается редко; чаще она является одним из компонентов какой-либо сложной деформации стопы.

     Пронация  стопы – поворот подошвенной  поверхности кнаружи. Так как  деформация такого типа представляет собой отведение стопы, то пронированная стопа называется вальгусной стопой (pes va1gus). Вальгусная установка стопы часто является одним из компонентов сложной деформации, например статической плосковальгусной стопы.

     Варусная  стопа - (pes varus) — характеризуется приведенным положением. В большинстве случаев варусная стопа представляет собой сумму двух положении приведения: поворота внутрь наружного края стопы и приведения ее переднего отдела. Наружный край стопы приведен, вследствие чего вся подошва обращена внутрь.

     Передний  отдел стопы находится по отношению  к заднему отделу в положении  приведения. Внутренний край стопы  согнут под углом, открытым внутрь; вершиной угла являются кости предплюсны (pes adductus).

Приведенная стопа (pes adductus.)

    Патологические  установки стоп редко встречаются  как изолированные деформации одного какого-либо вида. Чаще наблюдаются смешанного типа деформации, в которых порочные положения являются отдельными компонентами сложных искривлений стопы. Встречаются следующие сочетания отдельных компонентов деформации: полая – приведенная – варусная стопа (pes cavus-adductus-varus); плоская – вальгусная – отведения (pes planus-valgus-abductus); полая – вальгусная – (pes cavus-valgus); полая-поперечно-плоская – (pes cavus-transversoplanus). Плосковальгусная стопа при статической недостаточности -(pes valgoplanus staticus). Статический дефект стопы редко возникает изолированно. Он почти всегда сочетается с нарушением осанки, с изменением передне-задней кривизны позвоночника. При статической недостаточности кроме плосковальгусной стопы обнаруживается сутулая спина, увеличенные поясничный лордоз и передний наклон таза. При общей мышечной слабости снижение силы ягодичных мышц обусловит больший наклон таза кпереди и увеличенную внутреннюю ротацию ног. Так как стопы при стоянии фиксированы опорой в пол, то они не могут одновременно с ногами ретироваться внутрь. В стопах вместо внутренней ротации возникает в суставах пронационно-абдукционный поворот, меняющий форму стопы, в частности исчезает продольная арка свода, стопа устанавливается в вальгусное положение. 
 

1.5. Лечение. 

     Консервативное лечение. Лечение плоскостопия нужно начинать с решения главной задачи – восстановления сводчатого строения и рессорной функции стопы. Для этого нужен супинатор, который восстановит рессорную функцию стопы. Супинаторы бывают разных видов: вкладыши под переднюю часть стопы используются при уплощении продольного свода; задники, позволяющие снизить нагрузку на пятки и болевые ощущения в них; межпальцевые вкладыши, раздвигающие большой и второй палец на ноге, что препятствует прогрессирующему отклонению большого пальца наружу; супинатор рессорного типа (!) для лечения как продольного, так и поперечного плоскостопия (супинированные стельки Быкова). Обувь должна быть подобранна точно по ноге. Тесная или излишне свободная обувь одинаково вредно отражается на рессорной функции стопы. Медиальный край ботинка должен быть прямым, чтобы не отводить кнаружи I палец, носок - просторным. Высота каблука должна быть 3-4 см, подметка из упругого материала. Используют массаж и самомассаж подошвенного отдела стопы и внутренних мышц голени, рефлекторный массаж стоп и голени с помощью специальных массажеров с шипами и иголками. Комплекс лечебной физкультуры включает в себя ходьбу босиком по неровной поверхности и песку, ходьбу на носках и на наружном крае стопы, сгибание пальцев стопы в положении сидя, захватывание с пола и перекладывание пальцами стоп легких предметов, прыжки. Не менее 2-3 раз в год необходимо проводить курсы физиотерапии на область больных стоп, использовать магнитное поле, водные процедуры, грязевые аппликации. Для снятия болей рекомендуют тепловое лечение (ножные ванны). При выраженном плоскостопии рекомендуют стельки-супинаторы с моделированием свода, ортопедическую обувь.

     Оперативное лечение показано при тяжелых формах плоскостопия, постоянных сильных болях: пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы, при костных изменениях – клиновидная или серповидная резекция таранно-пяточного сустава, выбивание клина из ладьевидной кости. После операции накладывают гипсовую повязку на 4-5 недель. 
 

1. Барашева О. Правильная осанка - залог успеха в жизни. - М., 2000. 
 
2. Брегг П. Программа по оздоровлению позвоночника. - М., 1998.