Организация и роль кабинета инфекционных заболеваний поликлиник

 

2. Организация проведения диспансерного наблюдения за переболевшими, носителями, хроническими больными.

Диспансеризация, (от франц. – избавлять, освобождать) комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития и распространения болезней, восстановление трудоспособности и продолжение периода активной жизнедеятельности человека.

Основная цель диспансеризации состоит в укреплении и сохранении здоровья населения, трудоспособности, увеличение продолжительности жизни людей. Достигается путем активного выявления и лечения начальных форм заболевания, устранения причин, проведение комплекса санитарно гигиенических, профилактических, социальных мероприятий. Реконвалесценты, выписанные, из инфекционного стационара, направляются под диспансерное наблюдение к врачам КИЗ. Для большинства заболеваний существует определенный срок диспансерного наблюдения, частота обязательных обследований врачом, лабораторных исследований, консультаций специалистов и других мероприятий. 

При необходимости врач дает рекомендации, по продолжительности медикаментозного лечения, общеукрепляющего лечения, выписывает седативные препараты, витамины, диетическое питание, ЛФК; решает вопрос о режиме труда и отдыха, экспертизы временной нетрудоспособности.

В случае длительного бактерионосительства у декретированных лиц, совместно с эпидемиологом решает вопросов о переводе их на другую работу.

Нормативных документов, однозначно определяющих список заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению в условиях КИЗа, не существует, и решение по данному вопросу принимается главными врачами поликлиник в зависимости от текущей ситуации с инфекционной заболеваемостью: это может быть как весь спектр инфекционных болезней, подлежащих диспансерному наблюдению в условиях поликлиники, так и сугубо консультативная помощь участковому терапевту, который осуществляет диспансеризацию самостоятельно. Как правило, врачи КИЗов осуществляют диспансерное наблюдение (включая, при необходимости, повторные курсы этиотропной терапии с последующим контролем излечения) за пациентами с гельминтозами, а также за больными, перенесшими острые вирусные гепатиты в инфекционных стационарах.

Список инфекционных заболеваний, диспансерное наблюдение за которыми рекомендовано осуществлять на базе КИЗ: шигеллез, брюшной тиф и паратифы, холера, амебиаз, острые вирусные гепатиты А-Е, менингококковая инфекция, острый гнойный тонзиллит, дифтерия, грипп и другие ОРИ (при осложненных формах), орнитоз, ГЛПС, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, лептоспироз, псевдотуберкулез, ботулизм, клещевой энцефалит, корь и другие детские респираторные инфекции, малярия, рожа.

 

 

 

 

 

 

 

 

В процессе диспансеризации во время контрольных ежемесячных осмотров обращают внимание на самочувствие больного (общая слабость, повышенная утомляемость, нарушения аппетита, наличие явлений дискомфорта или болей в животе), характер стула (оформленный или неоформленный, наличие в кале примесей крови, слизи), частоту дефекаций, состояние органов брюшной полости и, особенно, кишечника (болезненность или чувствительность, утолщение или спазм по ходу отдельных его участков), состояние печени и селезенки.

Особого внимания заслуживают реконвалесценты, перенесшие тяжелые и среднетяжелые формы болезни. У них нередко отмечаются явления астенизации, вегетодистонии, нейровегетативные расстройства кишечника. Полное выздоровление у таких реконвалесцентов может затягиваться до 2 - 3 мес после болезни. В этих случаях необходима активная диспансеризация с проведением комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий. Показаны назначение общеукрепляющих и седативных препаратов, а также использование физических методов лечения (хвойные ванны, электрофорез с введением ионов брома, кальция, новокаина и др. медикаментов, гемотерапия и пр.), а также лечебной физкультуры.

Всем реконвалесцентам категорически запрещается употребление любых спиртных напитков, включая пиво, а также прием жирной и острой пищи — по крайней мере, в течение ближайших 4—6 нед.

 

 

5. Организация проведения мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний.

Содержание и масштаб профилактических мероприятий могут быть различными в зависимости от особенностей инфекции, поражаемого контингента и характера объекта. Они могут относиться непосредственно к очагу инфекции или касаться целого района, города, области. Успехи в организации и проведении предупредительных мер в отношении инфекционных заболеваний зависят от тщательности обследования наблюдаемого объекта.

Все профилактические мероприятия по предупреждению инфекционных заболеваний в группах, носят наименование противоэпидемических. Их можно охарактеризовать, как совокупность ряда рекомендаций, не дающих развиться и распространиться подобным недугам среди населения, а также призванных понизить уровень заболеваемости и даже полностью ликвидировать отдельные инфекции.

В целом необходимо проводить мероприятия, позволяющие предупредить инфекционные болезни. Но основными при этом принято считать четыре из них, а именно ограничение контактов, осуществление иммунизации, проведение химиопрофилактики, а также повышение сопротивляемости индивида к инфекционным агентам.

Ограничение контактов. Подобная норма предусматривает изоляцию больных людей, а также инфицированных лиц. Такое мероприятие успешно поддается реализации в домашних условиях, в семье, где следует соблюдать режим и ограничивать перемещение в пространстве. В определенных случаях возникает необходимость проводить наблюдение за контактировавшими с источником болезни либо даже вводить карантин. Некоторым категориям больным приходится подвергнуться госпитализации.

Иммунизация. Если вести речь об индивидуальном предупреждении, то наиболее эффективным методом не допустить развития инфекции, принято считать проведение своевременной иммунизации. Возникает необходимость повышения специфической сопротивляемости тела по отношению к определенным возбудителям, то есть воздействия на иммунитет. Иммунизация в целом может носить активный либо пассивный характер.

Активная иммунизация подразумевает введение в организм убитых либо ослабленных возбудителей недуга, которые вызывают легкую форму болезни. При этом организм образует необходимые клеточки, которые впоследствии помогут ему предупредить развитие инфекции.

Пассивная иммунизация заключается во внедрении в тело уже готовых антител, которые получены от человека либо животного после проведения активной иммунизации. Стоит учесть, что в этом случае сформировавшийся иммунитет является непродолжительным.

Химиопрофилактика.. Для того чтобы предупредить формирование некоторых недугов осуществляют профилактическое потребление антибиотиков либо химиопрепаратом. Так для предупреждения развития реинфекции при поражении ангинной, больному человеку вначале проводят курс лечения пенициллином, а затем вводят биллицин-5, который помогает не допустить развития осложнения в виде ревматизма. При угрозе гриппа эффективным вариантом химиопрофилактики принято считать использование ремантадина. Если человек планирует выехать в определенную местность, где распространена малярия, ему стоит принимать мефлохин для предупреждения заражения.

Повышение сопротивляемости организма. Данный пункт мероприятий по предупреждению инфекционных поражений носит исключительно личный характер. Так каждый индивидуум способен повысить устойчивость своего тела к воздействию самых разных инфекций, путем повышения иммунитета. С этой целью стоит всего лишь строго соблюдать нормы и правила элементарной личной гигиены, правильно и сбалансировано питаться, обеспечить достаточное поступление всех витаминов и микроэлементов в организм, необходимых для нормальной деятельности органов и систем. Крайне важную роль при этом играет также наличие в жизни человека дозированных физических нагрузок, и осуществление системного закаливания организма. Само собой, повышение иммунитета подразумевает отказ от различных вредных привычек.

  

6. Показания для амбулаторно–поликлинического лечения инфекционных больных. Организация и проведение амбулаторно–поликлинического лечения инфекционных больных.

 

Показания для амбулаторно–поликлинического лечения инфекционных больных.

1. Учитывая  участково-территориальный принцип амбулаторно-поликлинического обслуживания населения и значительный объем работы, лечение инфекционных больных в поликлинике целесообразно проводить врачам кабинетов инфекционных заболеваний совместно с участковыми терапевтами.

2. Лечению  в кабинете инфекционных заболеваний в период реконвалесценции подлежат также лица с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

3. Диспансерное  наблюдение за переболевшими  организуется с целью оздоровления  населения, восстановления и сохранения  трудоспособности и профилактики инвалидности путем проведения преемственного долечивания инфекционных больных, предупреждения и своевременной диагностики рецидивов, обострений и перехода острых форм болезни в хронические и затяжные.

Директивные документы Минздрава СССР регламентируют и контингент лиц, подлежащих диспансерному наблюдению. Это переболевшие холерой, брюшным тифом, паратифами, дизентерией, сальмонеллезом, вирусным гепатитом, бруцеллезом, малярией, геморрагической лихорадкой, бактерионосителей брюшнотифозной и паратифозной палочек и шигелл.

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами после перенесенных инфекционных болезней организует и проводит через участковую сеть врач кабинета инфекционных болезней.

Врачи кабинетов инфекционных заболеваний на всех переболевших, подлежащих диспансерному наблюдению, оформляют учетную форму № 30а и заносят соответствующие данные в индивидуальную карту амбулаторного больного (учетная форма № 25); учитывая состояние здоровья переболевшего, клиническую форму перенесенной болезни и профессию, составляют подробный план диспансерного наблюдения и необходимых лабораторных и инструментальных обследований.

Диспансеризация должна быть своевременной, эффективной, проводиться в полном объеме с применением необходимых клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования; строго индивидуальной в зависимости от формы перенесенной болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, согласно действующих приказов и инструкциям. Особое внимание при проведении диспансерного наблюдения необходимо уделять: 
- декретированному контингенту переболевших;

- лицам с  сопутствующими заболеваниями;

- лицам, работающим  в условиях воздействия на  организм различных профессиональных  вредностей.

План наблюдения, проведенные осмотры и исследования заносятся в форму № 30а, а состояние здоровья диспансеризуемого на момент осмотра подробно описывается в его индивидуальной карте (учетная форма № 25). После полного выздоровления и по истечению срока наблюдения переболевший комиссией снимается с учета. После снятия переболевшего с учета форма № 30а подклеивается в его индивидуальную карту.

Работа по диспансеризации переболевших регистрируется в журнале амбулаторного приема (форма № 61) и учитывается в дневнике (форма № 39).

Врач кабинета инфекционных заболеваний согласно плану работы систематически анализирует состояние и эффективность диспансеризации.

 

Амбулаторно-поликлиническое лечение инфекционных больных проводится в настоящее время с учетом клинико-эпидемиологических показаний. Вне стационара могут лечиться больные корью, скарлатиной, эпидемическим паротитом, ветряной оспой, краснухой, острой дизентерией, острыми желудочно-кишечными заболеваниями уточненной и неуточненной этиологии, гриппом, острыми респираторно-вирусными заболеваниями, некоторыми видами инвазий (аскаридоз, энтеробиоз) и бактериовыделители, при отсутствии клинических и эпидемиологических показателей для госпитализации.

 

 

7. Организация прививочного  дела. Плановые прививки и прививки  по эпидемическим показаниям, противопоказания  к прививкам. Осложнения вакцинации

 

Организация прививочного дела.

Проведение профилактических прививок является одним из важных мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний среди населения. Общее руководство и контроль за иммунизацией населения в нашей стране осуществляется Департаментом охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия человека Министерства здравоохранения РФ. Проведение профилактических прививок регламентируется приказами и инструкциями, издаваемыми Министерством здравоохранения РФ. Ответственность за проведение прививок возложена на местные органы здравоохранения.

В городах дети прививаются в прививочных кабинетах городских детских поликлиник (консультаций), а дети, посещающие детские учреждения и школы - в этих учреждениях. В сельской местности и в районных центрах прививки детям проводит медицинский персонал детской консультации и сельских врачебных участков, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов.

Все дети, подлежащие прививкам, должны предварительно обследоваться врачом (фельдшером) с обязательной термометрией, с учетом анамнестических данных (предшествующие заболевания, переносимость ранее проводимых прививок, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты и др.). Дети с хроническими заболеваниями, аллергическим состоянием в обязательном порядке перед иммунизацией осматриваются только врачом.