Оценка факторов риска возникновения основных стоматологических заболеваний у школьников ключевой возрастной группы по кариесу зубов

УДК 616.314-002-053.5-02

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ШКОЛЬНИКОВ КЛЮЧЕВОЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ ПО КАРИЕСУ ЗУБОВ

Ю.А. Уточкин

RISK ASSESSMENT OF PRINCIPAL DENTAL DISEASES AMONG SCHOOLCHILDREN IN THE KEY AGE-GROUP WITH DENTAL CARIES

Y.A. Utochkin, T.M. Lebedeva, L.A. Mozgovaya, M.V. Radionova

The article introduces the statistical data analysis using the correlation analysis method, that reflect the “dental state” of 12 year-old schoolchildren living in the rural area of Perm Krai. Risk assessment of schoolchildren’s dental diseases with account of social-hygienic aspects was defined using 5 dependent variables and 28 independent variables. To define the factors influencing the dependent variables to a greater extent, paired correlation parameters were found and their value was tested. The main factors influencing formation of dental caries among 12 year-old schoolchildren living in the rural area are family structure, the schoolchild’s chronic illnesses, frequent consumption of raw vegetables, dairy products and fish.  

      Представлена  статистическая обработка данных с использованием метода корреляционного анализа, отражающих состояние «стоматологического» здоровья двенадцатилетних школьников, проживающих в сельских районах Пермского края. Оценку факторов риска возникновения стоматологических заболеваний у школьников с учетом социально-гигиенических аспектов определяли набором пяти зависимых и двадцати восьми независимых переменных. Для определения факторов, наиболее сильно влияющих на зависимые переменные, были найдены парные коэффициенты корреляции и проверена их значимость. Установлено, что значительное влияние на возникновение кариеса зубов у 12-летних школьников, проживающих в сельской местности, оказывают следующие факторы: состав семьи; хронические заболевания школьника; частота употребления школьником сырых овощей, молочных продуктов, рыбы.  

      Кариес  зубов и болезни пародонта представляют важную медико-социальную проблему ввиду их высокой распространенности и интенсивности [1, 6, 7]. Так, по данным эпидемиологических исследований, проведенных на кафедре профилактики стоматологических заболеваний ММСИ, распространенность кариеса зубов в группе 12-летних детей колеблется в пределах 70% - 92% при интенсивности 2,1-6,6 зуба [4]. Среди детского населения сельских районов Пермского края число школьников с интактным зубным рядом в среднем равно 15% [3]. Что же касается поражения тканей пародонта, то первые признаки этой патологии наблюдаются уже в 6-летнем возрасте, а распространенность в возрастной группе 12-15 лет составляет от 61% до 96% [5].

      Цель  исследования – изучить влияние медико-социальных факторов риска развития стоматологических заболеваний у 12-летних школьников, проживающих в сельской местности.

      Программа исследования предусматривала следующие аспекты: определение объектов санитарно-гигиенического наблюдения; сбор исходной информации; обработку и анализ полученных данных; определение взаимосвязи между  показателями стоматологического здоровья 12-летних школьников сельской местности и социально-гигиеническими особенностями их жизни; разработка модели прогнозирования возникновения и развития основных стоматологических заболеваний по факторам риска. С этой целью использованы общепринятые эпидемиологические, социологические, гигиенические и статистические (информационно-программные) методы исследования.

      Объектом  исследования явились 835 двенадцатилетних школьников, проживающие в сельских районах Пермского края: Юсьвинский (с. Юсьва, с. Мелюхино); Суксунский (с. Суксун, с. Ключи); Октябрьский (п. Октябрьский, п. Тюш); Сивинский (с.Сива, с. Буб); Пермский (с. Гамово); Гремячинский (п. Шумихинский); Гайнский (п. Гайны); Чернушинский (с. Сульмаш); Кишертский (с. Усть-Кишерть). На основе рекомендаций ВОЗ (1995) разработана программа эпидемиологического обследования указанной категории детей для оценки их стоматологического статуса.

      Предметами исследования служили следующие факторы: питание; здоровье; образ жизни; особенности социальной среды; кариес зубов; заболевания пародонта; зубочелюстные аномалии и деформации; гигиеническое состояние полости рта; факторы риска возникновения стоматологических заболеваний; данные анкетного опроса семей, характеризующие уровень их гигиенических знаний и санитарной культуры.

      Уровень «стоматологического здоровья» школьников определяли с использованием следующих индексов:

      – упрощенный индекс гигиены полости рта - ИГР-У (OHJ-S, J.С.Green, J.R.VermilIion, 1964);

      – индекс гигиены полости рта - ИГ ( Ю.А.Федоров -В.В.Володкина, 1971);

      – индекс гингивита - РМА (Parma, 1960);

      – индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта - CPITN (WHO, 1978; J.Ainamo et al., 1982);

      – показатель распространенности кариеса зубов (%);

      – показатели интенсивности кариеса зубов и поверхностей - КПУз и КПУп;

      – индекс УСП - уровень стоматологической помощи (П.А.Леус, 1987).

      Материалы исследования, отражающие «стоматологическое здоровье» 12-летних школьников, подвергнуты статистической обработке с использованием метода корреляционного анализа.  Оценка факторов риска возникновения стоматологических заболеваний сельских школьников определяли следующим набором переменных:

      I. Зависимые переменные: y1 – КПУз; y2 – ИГ; y3 – PMA; y4 – CPITN; y5 - аномалии прикуса.

      II. Независимые переменные: х1 - пол школьника; x2 – возраст матери; x3 – возраст отца; x4 - состав семьи; x5 – число детей в семье; x6 – доход семьи на одного человека; x7 – жилье; x8 – хронические заболевания ребенка; x9 – нуждаемость в санации полости рта матери; x10 – нуждаемость в санации полости рта отца; x11 – доступность стоматологической помощи в семье; x12 – частота посещаемости стоматолога родителями; x13 – частота чистки зубов родителями; x14 – частота смены зубной щетки родителями; x15 – частота посещаемости стоматолога школьником; x16 – частота чистки зубов школьником; x17 - с какого возраста школьник чистит зубы; x18 - частота смены школьником зубной щетки; x19 – успеваемость; x20 – режим питания школьника; x21 – частота употребления школьником сладостей; x22 – употребление школьником сладостей между приемами пищи; x23 – частота употребления школьником сырых овощей; x24 – частота употребления школьником фруктов; x25 – частота употребления школьником молочных продуктов; x26 – частота употребления школьником рыбы; x27 – использование школьником фторированной зубной пасты; x28 – употребление школьником препаратов фтора и кальция.

      Для определения факторов, наиболее сильно влияющих на зависимые переменные, были найдены парные коэффициенты корреляции и проверена их значимость [2].

      Анализ  коэффициентов корреляции выявил следующие результаты. Наибольшее влияние на индекс КПУз (переменная y1) оказывают следующие социально-гигиенические факторы риска:

• использование школьником фторированной зубной пасты ; корреляционная связь сильная, прямая по характеру, то есть чем реже ребенок использует фторированную зубную пасту при чистке зубов, тем больше зубов у него поражено кариесом;
• состав семьи ; корреляционная связь средняя по силе, обратная по характеру, то есть у детей из неполных семей пораженность зубов кариесом выше;
• частота употребления школьником сырых овощей ; корреляционная связь средняя по силе, прямая по характеру, то есть чем реже ребенок употребляет сырые овощи, тем больше зубов у него поражено кариесом;
• употребление школьником сладостей между приемами пищи ; корреляционная связь средняя по силе, прямая по характеру, то есть употребление сладостей между приемами пищи достоверно приводит к росту данного кариесологического показателя;
• частота чистки зубов ребенком ; корреляционная связь средняя по силе, прямая по характеру, то есть чем чаще ребенок чистит зубы, тем меньше поражаемость их кариесом.

      Корреляционная связь между кариесологическими и пародонтологическими индексами (зависимые переменные ) с каждым из социально-гигиенических факторов (независимые переменные ) является прямой по характеру, если  (увеличение независимой переменной влечет увеличение зависимой переменной, а уменьшение независимой переменной влечет уменьшение зависимой переменной) и обратной, если (увеличение независимой переменной влечет уменьшение зависимой переменной, а уменьшение независимой переменной влечет увеличение зависимой переменной).

     Наибольшее  влияние  на индекс гигиены полости рта (ИГ) (переменная y2) оказывают следующие социально-гигиенические факторы риска:

• состав семьи ; корреляционная связь сильная, обратная по характеру, то есть гигиена полости рта лучше у детей из неполных семей;
• доход семьи на одного человека ; корреляционная связь сильная, прямая по характеру, то есть гигиена полости рта хуже у детей из семей с низким доходом;
• доступность стоматологической помощи в семье ; корреляционная связь средняя по силе, прямая по характеру, то есть малодоступность стоматологической помощи отрицательно влияет на состояние органов полости рта;
• успеваемость школьника ; корреляционная связь средняя по силе, прямая по характеру, то есть плохая успеваемость школьника отрицательно влияет на состояние органов полости рта;
• частота смены зубной щетки родителями ; корреляционная связь средняя по силе, прямая по характеру, то есть гигиена полости рта хуже у детей, чьи родители редко меняют зубные щетки;
• употребление школьником сладостей между приемами пищи ; корреляционная связь средняя по силе, прямая по характеру, то есть употребление сладостей между приемами пищи достоверно приводит к ухудшению гигиены полости рта ребенка.

     Наибольшее влияние  на индекс РМА (переменная y3) оказывают следующие социально-гигиенические факторы риска:

• частота употребления школьником сырых овощей ; корреляционная связь сильная, прямая по характеру, то есть степень воспалительных изменений в тканях пародонта выше у детей, редко употребляющих сырые овощи;
• состав семьи ; корреляционная связь сильная, прямая по характеру, то есть степень заболеваний пародонта выше у детей из неполных семей;
• хронические заболевания ребенка ; корреляционная связь средняя по силе, обратная по характеру, то есть хронические заболевания ребенка достоверно ухудшают у них состояние пародонта;
• частота употребления школьником молочных продуктов ; корреляционная связь средняя по силе, прямая по характеру, то есть степень воспалительных изменений пародонта выше у детей, редко употребляющих молочные продукты.

     Наибольшее  влияние  на индекс СРITN (переменная y4) оказывают следующие социально-гигиенические факторы риска:

• частота употребления школьником молочных продуктов ; корреляционная связь сильная, прямая по характеру, то есть кровоточивость десен и наличие зубного камня чаще встречается у детей, редко употребляющих молочные продукты;
• частота употребления школьником сырых овощей ; корреляционная связь сильная, прямая по характеру, то есть кровоточивость десен и наличие зубного камня чаще встречаются у детей, редко употребляющих сырые овощи;
• частота употребления школьником рыбы ; корреляционная связь сильная, прямая по характеру, то есть кровоточивость десен и наличие зубного камня чаще встречаются у детей, редко употребляющих рыбу;
• состав семьи ; корреляционная связь сильная, прямая по характеру, то есть кровоточивость десен и наличие зубного камня чаще встречаются у детей из неполных семей;
• хронические заболевания ребенка ; корреляционная связь сильная, обратная по характеру, то есть хронические заболевания ребенка достоверно ухудшают состояние тканей пародонта.

     Наибольшее  влияние  на распространенность аномалий прикуса (переменная y5) оказывают следующие социально-гигиенические факторы риска:

• хронические заболевания школьника ; корреляционная связь сильная, обратная по характеру, то есть аномалии прикуса чаще встречаются у детей с хроническими заболеваниями;
• частота посещаемости стоматолога школьником ; корреляционная связь сильная, прямая по характеру, то есть дети с аномалиями прикуса чаще посещают стоматолога;
• частота употребления школьником сырых овощей ; корреляционная связь средняя по силе, прямая по характеру, то есть дети, редко употребляющие сырые овощи, достоверно чаще имеют аномалии прикуса;
• режим питания школьника ; корреляционная связь средняя по силе, обратная по характеру, то есть дети с аномалиями прикуса достоверно чаще соблюдают режим питания.

Выводы. Таким образом, с помощью корреляционного анализа установлено, что значительное влияние на возникновение кариеса зубов у 12-летних школьников, проживающих в сельской местности, оказывают следующие факторы: состав семьи; хронические заболевания школьника; частота употребления школьником сырых овощей, молочных продуктов, рыбы. Другими словами, применение  метода корреляционного анализа в изучении этиологии и патогенеза стоматологических заболеваний позволяет выделить наиболее значимые социально-гигиенические факторы, влияющие на возникновение и развитие данной патологии, а также определить индивидуальные пороговые значения риска ее развития. Применение статистических методов исследования с последующей разработкой медико-социальных мероприятий по профилактике основных стоматологических заболеваний позволит существенно снизить соответствующую заболеваемость у детей, в том числе проживающим в сельской местности.