Новорожденный ребенок. Особенности новорожденного и его развитие

Период новорождённости  продолжается  28 дней.

Родившемуся ребёнку  надо дышать, питаться, поддерживать постоянную температуру тела, наладить биологическую  защиту, чередование сна и бодрствования  и т. д. Сразу после рождения у  ребёнка происходит значительная перестройка всего организма. Устанавливаются лёгочное дыхание, внеутробное кровообращение, начинает функционировать желудочно-кишечный тракт, изменяется клеточный состав крови с заменой плодового (фетального) гемоглобина эритроцитов на более зрелый и лучше обеспечивающий возросшие потребности организма ребёнка в кислороде, выведении углекислоты и доставке к органам и тканям различных питательных веществ. Включается собственная терморегуляция, приспособительные возможности которой очень велики.

В первые недели жизни наибольшую значимость приобретает  правильная организация режима сна  и бодрствования, гигиенического ухода  и вскармливания малыша. Чтобы  создать наилучшие условия для  его роста и развития. 

Доношенный  ребёнок.  

Главным критерием  доношенности (или недоношенности) является продолжительность внутриутробного развития плода. Доношенным считается ребёнок, родившийся при сроке беременности не менее 38 недель.

Масса тела доношенных новорождённых от 2500 до 4000 г, составляя  в среднем 3300—3700 г. Новорождённые  с массой тела 4000 г и более считаются  крупновесными и относятся к  группе риска в связи с возможностью развития у них осложнений при  родах и в послеродовом периоде.

 Все новорождённые  в первые дни жизни теряют  в среднем 200— 300 г своей массы тела- это физиологическая убыль массы, связанная с потерей жидкости и части энергетических запасов (в частности, глюкозы), к быстрому восстановлению которых ребёнок ещё не готов. К 7—10-му дню жизни эта потеря компенсируется. На первом месяце жизни прибавка массы тела ребёнка составляет до 600 г и более.

Длина тела ребенка при рождении в пределах 48—58 см.

Окружность головы и груди составляет в среднем 34—35 см

Здоровый доношенный новорождённый имеет гладкую, эластичную кожу розового цвета, покрытую во многих местах творожистой, так называемой, родовой смазкой. Потовые железы кожи, ещё слабо развитые при рождении, в дальнейшем предохраняют ребёнка  от перегревания.Важным свойством кожи и слизистых оболочек новорождённого является способность выделять защитные противомикробные вещества, в частности лизоцим.

Крик доношенного  новорождённого громкий, мышечный тонус  хороший, движения активные. У него достаточно хорошо выражены основные физиологические рефлексы. Сразу  после рождения ребёнок может  не только сосать (сосательный рефлекс) и глотать (глотательный рефлекс), но и обладает целым комплексом врождённых двигательных рефлексов (хватательный, опорный, шаговый, плавательный, рефлекс ползания и др.).

Температура тела у различных детей устанавливается в диапазоне от 35° с десятыми до почти 37°, чаще всего в пределах 36°. В течение суток она может несколько колебаться, что соответствует биоритмам жизнедеятельности различных органов и систем организма. Так, утром температура тела несколько ниже, чем к вечеру. Однако у одного и того же ребёнка в течение суток она не должна, как правило, отклоняться на 0,5—0,7 градуса.

У доношенного  ребёнка на голове имеются большой  и малый роднички — участки  неплотного соединения костей черепа, которые по мере роста ребёнка  постепенно закрываются костной  тканью.

В период новорождённое  чётко прослеживается становление  и совершенствование органов  чувств ребёнка, некоторые из них  в это время развиты уже  вполне удовлетворительно. Так, у доношенного  ребёнка уже на первой неделе жизни  обнаруживается выраженная функция вкусового аппарата.

Обоняние у новорождённого также развито в определённой мере с первых дней жизни. При воздействии на его слизистые оболочки верхних дыхательных путей раздражающих газообразных веществ ребёнок становится беспокойным. Он может отказываться от груди, если она обработана каким-либо ароматическим лекарственным препаратом (например, в случае трещин сосков и т. д.).

3рение у ребёнка к моменту рождения ограничено восприятием сравнительно яркого света, пространственного восприятия предметов у него ещё нет, а движения глазных яблок, как правило, не координированы, что может обусловливать даже некоторое временное физиологическое «косоглазие». Мигательный рефлекс на приближение предмета к глазу не выражен. Интенсивное развитие зрения происходит на 2-м и последующих месяцах жизни ребёнка.

Слух у новорождённого снижен, но на сильные звуковые раздражители он реагирует с первых дней жизни. Это прослеживается по его поведенческим реакциям (вздрагивание, сокращение мимической мускулатуры, изменение частоты и глубины дыхательных движений).

С рождением  ребёнка начинается самостоятельная  функция его органов выделения. В первые дни жизни ребёнок  мочится 5—6 раз в сутки, к концу 1-й недели — значительно чаще и больше по объёму. В первые 2—3 дня жизни ребёнка из его кишечника выделяется первородный кал, или меконий,— густая однородная масса тёмно-зелёного цвета, состоящая из секрета пищеварительного тракта, слущенного эпителия кишечника и заглоченных околоплодных вод. Затем по мере заселения кишечника бактериальной флорой, способствующей ферментативному перевариванию пищи, синтезу витаминов и других биологически активных веществ, меконий заменяется коричневыми, зеленовато-жёлтыми, а позднее золотисто-жёлтыми испражнениями кашицеобразной консистенции со слабокислым запахом.

Частота стула новорождённого ребёнка — 4—5 раз в сутки. 

Недоношенный  ребёнок.  

Недоношенными называются дети, родившиеся раньше положенного  срока между 28 и 38 неделями беременности .Масса тела у них ниже 2500 г, а длина менее 45 см.

В связи с  недостаточным развитием мышечной ткани и особенно отсутствием  подкожно-жировой клетчатки недоношенные дети похожи на сморщенных старичков. Телосложение у них непропорциональное: относительно большая голова составляет более 1/4 длины тела, руки тонкие и  длинные, шея короткая, ноги тонкие, короткие. Пупок, в норме занимающий середину живота, смещён книзу. Ушные  раковины мягкие и плотно прилегают  к голове. Ногти не доходят до кончиков пальцев, ногтевые пластинки  очень мягкие. Кожа тонкая, глянцеватая, как бы просвечивающаяся, тёмно-красного цвета, морщинистая. Всё тело покрыто  обильным густым тонким пушком. Половая  щель у девочек открыта вследствие недоразвития больших половых губ, которые не смыкаются. У мальчиков  яички не опущены в мошонку. Зрачки нередко зятянуты белесоватой зрачковой  оболочкой. Выраженность указанных  признаков зависит от степени  недоношенности ребёнка.

Кроме внешних  признаков недоношенности для этих детей характерны недоразвитие, незрелость внутренних органов и систем, особенно центральной нервной системы, органов  дыхания. Поэтому такие дети, как  правило, вялые, сонливые, плачут слабым голосом. Многие из них неспособны сосать и даже глотать. Дыхание у них  частое, поверхностное, нерегулярное, с периодическими паузами. Частота  дыхательных движений может варьировать  от 35 до 80 в минуту.

Недоношенный  ребёнок не в состоянии сохранять  постоянную температуру тела, и она  колеблется в зависимости от условий  окружающей среды. Недоношенного ребёнка легко перегреть при повышении температуры вокруг него (грелки, инкубаторы и пр.).  
 
 
 

Физиологическое состояние новорожденных:

Физиологическая желтуха. У большинства новорождённых на 2—3-й сутки после рождения появляется желтушность сначала на лице, затем на туловище, конечностях, на белковых оболочках глаз, слизистых оболочках. Появление физиологической желтухи связано с увеличением в крови новорождённого содержания билирубина (желчного пигмента — красящего вещества, вырабатываемого печенью), который не успевает достаточно быстро утилизироваться в печени из-за недостаточной ещё активности её ферментных систем. К концу 1-й — началу 2-й недели жизни желтуха, как правило, исчезает. В ряде случаев, особенно у преждевременно родившихся детей, она может затягиваться. Интенсивность и продолжительность желтухи могут зависеть от других отягощающих беременность и роды причин, например токсикозов беременности, повреждения плода в родах, кислородного голодания плода и новорождённого. В этих случаях желтуха более выражена и продолжительна. Для предупреждения возможного отрицательного её влияния на организм иногда требуются лечебные назначения.

Набухание грудных желёз (половой криз). Физиологическое набухание грудных желёз отмечается на 2—5-й день жизни у большинства новорождённых независимо от пола. Железы при этом могут достигать размеров горошины, а иногда — лесного ореха. Связан половой криз с переходом в конце беременности гормональных соединений из организма матери в организм плода. У девочек увеличение грудных желёз может сопровождаться небольшими слизистыми или даже кровянисто-слизистыми выделениями из половой щели, отёчностью этой области. У мальчиков возможно появление отёчности мошонки, иногда — полового члена. Явления эти продолжаются в среднем 3—5 дней, протекают, как правило, без нарушения общего состояния ребенка. При значительном увеличении грудных желёз и некотором беспокойстве ребёнка можно наложить на эту область сухую ватную повязку или согревающий компресс с прокипячённым растительным маслом или 5-процентным раствором буровской жидкости. При выделениях из влагалища проводят подмывание тёплым светло-розовым раствором перманга-ната калия (марганцовки). Надо помнить, что грудная железа такого ребёнка с явлениями полнокровия в это время может стать местом проникновения и развития любой инфекции, что диктует необходимость строгого соблюдения санитарно-гигиенических требований ухода за ребёнком, тщательного туалета, регулярной смены белья и хорошего содержания постели ребёнка, соблюдения в семье и особенно матерью требований личной гигиены.

Закупорка сальных и потовых  желёз проявляется в первые дни и месяцы жизни ребёнка в виде беловатых или желтоватых точек на крыльях и кончике носа, щеках, лбу как следствие скопления секрета в железах при усилении их деятельности. Это состояние не требует никакого специального лечения, кроме гигиенического ухода за кожей лица. Значительно реже наблюдаются застойные явления из-за усиленной работы потовых желёз. При этом возникают пузырьки, наполненные водянистым содержимым. Располагаются они чаще на подошвах, могут появляться на лбу, колее головы и других местах при перегревании ребёнка. Держатся несколько часов или дней. При появлении этих пузырьков необходим обычный тщательный уход за кожей.

Иногда на коже малыша видны серовато-синие или багрово-красные пигментные пятна, которые наблюдаются у ребёнка со дня рождения. Чаще всего они располагаются на коже крестца и спины, ягодиц, иногда на голенях, бёдрах. Обычно они не оставляют следов и исчезают в течение первых лет жизни ребёнка.

Телеангиэктазия — расширение кожных капилляров, имеющих вид красновато-синюшных пятен различной величины, отчётливо выделяющихся на коже. Типичное их расположение — на коже затылка, лба, веках. Постепенно пятна бледнеют и исчезают, но могут снова появиться при крике и беспокойстве ребенка. Такие явления иногда продолжаются до года, реже сохраняются в более позднем возрасте.    
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

СПИСОК    ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 

• Божков  Л. К. Физиология и  патология недоношенного  ребёнка: Пер. с болг. Мн., 1983;

• Лейн  М., Бержерон М. Ваш  ребёнок каждый день: От рождения до трёх лет: Пер. с фр. Мн., 1985;