Медицинские сестры при подготовке пациентов к оперативным вмешательствам

Введение

Актуальность Сестринского процесса в хирургической практике заключается:

1) В определение границы  деятельности медицинской сестры.

2) В определение научного  метода оказания сестринской  помощи больным.

Предоперационная подготовка зависит от результатов клинического обследования и вида операции. В этот период можно предпринять специальные лечебные меры, чтобы достигнуть наилучшего состояния здоровья пациента к моменту проведения анестезии и операции. Клиническая оценка выполняется путем стандартного сбора анамнеза, обследования и лабораторных исследований. Последние в большинстве случаев необходимы для подтверждения мнения после сбора анамнеза и обследования и не должны подменять клиническую оценку. Основная задача предоперационной подготовки – снижение операционного риска и создание оптимальных предпосылок для благоприятного исхода. Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном объеме проводится лишь больным, оперируемым по экстренным и неотложным показаниям.

Цель: ознакомиться с особенностями работы медицинской сестры при подготовке пациентов к оперативным вмешательствам

Задачи исследования:

1) Провести исследования  особенностей подготовки больных  к операции

2) Снижение операционного  риска и создание оптимальных  предпосылок для благоприятного  исхода

3) Заключение.

 

Глава I.  Теоретическая часть   работы по теме  «Сравнение методов подготовки пациентов к различным оперативным вмешательствам. Участие медицинской сестры в подготовке больных к операции».                                

Хирургической операцией называется механическое, физическое и химическое воздействие на биологические ткани с целью диагностики и лечения. Учение о хирургических операциях, направленное на разработку оперативных доступов и приемов, а также изучение их функциональных результатов составляют основной предмет оперативной хирургии. Хирургическая операция включает выполнение ряда последовательных этапов: разъединение тканей, и их фиксацию, осуществление локального гемостаза, воздействие на очаг патологи и восстановление анатомической целостности рассеченных тканей.

По характеру и целям операции делят:

• диагностические
• радикальные
• паллиативные.

Диагностические операции позволяют хирургу поставить более точный диагноз и являются, в некоторых случаях, единственным диагностически достоверным методом. Радикальные оперативные вмешательства полностью устраняют патологический процесс. Паллиативные облегчают общее состояние больного кратковременно.

По срокам выполнения различают операции:

• экстренные
• срочные
• плановые.

Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, трахеостомия, перитонит и др.). Срочные операции могут быть отложены на время уточнения диагноза и подготовку больного к операции. Плановые операции выполняются после детального обследования больного и необходимой подготовки к операции.

Хирургическая операция состоит из трёх основных этапов:

• оперативного доступа (обнажения органа или патологического очага)
• оперативного приёма (хирургических манипуляций на органе или патологическом очаге)
• оперативного выхода (комплекса мероприятий по восстановлению целостности тканей, повреждённых во время осуществления оперативного доступа).

Механическое воздействие инструментами в руках хирурга является основным в хирургической технике. Дополнительно для воздействия на ткани человека используется температурное воздействие (криохирургия, и др.), электрический ток (напр., электрокоагуляция), радиочастотное воздействие (радиочастотная абляция аберрантных пучков проводящей системы сердца и др.), энергия лазерного излучения, ультразвук. Хирургический метод лечения отличается от другого основного метода лечения — консервативного — наличием соединения и разъединения тканей — двумя основными техническими приемами. Хирургический метод лечения отличается тем, что помимо основного — лечебного — эффекта, его применение всегда сопровождается выраженной в той ли иной степени операционной травмой.

   Лечение хирургических заболеваний четко подразделяется на такие три этапа, как:

• предоперационный период
• непосредственно оперативное вмешательство
• послеоперационный период.

Предоперационный период начинается с момента поступления больного на стационарное лечение (в плановой хирургии часть мероприятий может проводиться на амбулаторном этапе) и заканчивается к моменту начала непосредственно операции. Сам предоперационный период складывается из двух блоков, которые нередко (особенно в экстренной хирургии) невозможно разделить по времени. Это блок диагностических и блок подготовительных мероприятий. Во время диагностического этапа предоперационного периода должны быть достигнуты следующие цели: необходимо уточнить диагноз основного заболевания, наиболее полно собрать сведения о сопутствующих заболеваниях, выяснить функциональные возможности органов и систем пациента, определиться с тактикой ведения больного, при необходимости операции четко сформулировать показания к ней, определиться с необходимым объемом предстоящего оперативного вмешательства.

Подготовительный блок включает в себя следующие мероприятия: консервативные методы лечения основного заболевания, коррекцию нарушенных функций организма, направленных на подготовку к операции, непосредственную подготовку к операции (премедикацию, бритье и т. д.).

Чтобы наиболее полно выполнить все требования обследования больного на диагностическом этапе, необходимо придерживаться определенного алгоритма. Провести и пройти:

1) предварительное обследование (подвергаются тщательному анализу жалобы, история жизни и болезни, которую у хронических больных прослеживают с момента начала заболевания, а у экстренных больных – с начала настоящего приступа);

2) полное физикальное  обследование больного (пальпацию, перкуссию, аускультацию по всем требованиям);

3) необходимый минимум  специальных методов обследования: биохимическое исследование крови и мочи, определение группы крови и Rh-фактора, времени свертывания крови и коагулограмму, осмотр стоматолога, ЛОР-врача, консультацию терапевта, уролога – для мужчин, гинеколога – для женщин, всем больным старше 40 лет – ЭКГ.

I) Предоперационная подготовка

Цель предоперационной подготовки - снижение риска развития интра-   и послеоперационных осложнений.

Начало предоперационного периода обычно совпадает с моментом поступления больного в хирургический стационар. Хотя в редких случаях предоперационную подготовку начинают и намного раньше (врождённая патология, первая помощь на месте происшествия и др.). Иногда при госпитализации пациента планируют консервативное лечение, а необходимость в операции возникает внезапно при развитии какого-либо осложнения. Таким образом, правильнее считать, что предоперационная подготовка начинается с момента постановки диагноза, требующего операции, и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства. Заканчивается же она подачей больного в операционную.

Весь предоперационный период условно делят на два этапа: диагностический и подготовительный, во время которых решают основные задачи предоперационной подготовки  (см. табл.1)

Для достижения целей предоперационной подготовки врач-хирург должен решить следующие задачи:

•  Установить точный диагноз основного заболевания, определить показания к операции и срочность её выполнения

•  Оценить состояние основных органов и систем организма больного (выявить сопутствующие заболевания).

•  Психологически подготовить пациента.

•  Провести общую соматическую подготовку.

•  По показаниям выполнить специальную подготовку.

•  Непосредственно подготовить больного к операции.

             Первые две задачи решают во время проведения диагностического этапа. Третья, четвёртая и пятая задачи - компоненты подготовительного этапа. Подобное разделение условно, так как подготовительные мероприятия часто проводят на фоне выполнения диагностических приёмов. Непосредственную подготовку проводят перед самой операцией.

Диагностический этап

Задачи диагностического этапа - установление точного диагноза основного заболевания и оценка состояния основных органов и систем организма больного. Прежде всего, точная диагностика необходима для того, чтобы решить вопрос о срочности операции и степени необходимости применения хирургического метода лечения (показания к операции).

Решение вопроса о срочности операции

После постановки диагноза хирург должен решить вопрос о том, не показана ли больному экстренная операция. Если такие показания выявлены, следует немедленно приступать к подготовительному этапу, при экстренных операциях занимающему от нескольких минут до 1-2 ч.

Основные показания к экстренной операции: асфиксия, кровотечение любой этиологии и острые заболевания воспалительного характера.

Показания к операции

Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютными показаниями к операции считают заболевания и состояния, представляющие угрозу жизни больного, которые можно ликвидировать только хирургическим путём.

Абсолютные показания к выполнению экстренных операций иначе называют «жизненными». К этой группе показаний относят асфиксию, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, острую кишечную непроходимость, ущемлённую грыжу), острые гнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмону, остеомиелит, мастит и пр.).

В плановой хирургии показания к операции также могут быть абсолютными. При этом обычно выполняют срочные операции, не откладывая их больше чем на 1-2 нед.

Абсолютными показаниями к плановой операции считают следующие заболевания:

•  злокачественные новообразования (рак лёгкого, желудка, молочной железы, щитовидной железы, толстой кишки и пр.);

•  стеноз пищевода, выходного отдела желудка;

•  механическая желтуха и др.

Относительные показания к операции включают две группы заболеваний:

•  Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, не ущемлённые грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.).

•  Заболевания, достаточно серьёзные, лечение которых принципиально можно осуществлять как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учётом возможной эффективности хирургического или консервативного метода у конкретного больного. По относительным показаниям операции выполняют в плановом порядке при соблюдении оптимальных условий.

Психологическая подготовка пациента к операции

Травмирование психики хирургических больных начинается с поликлиники, когда врач рекомендует оперативное лечение, и продолжается в стационаре при непосредственном назначении операции, подготовке к ней и пр. Поэтому очень важно чуткое, внимательное отношение к больному со стороны лечащего врача и обслуживающего персонала. Авторитет медицинской сестры способствует установлению близкого контакта с больным.

            Важно проследить, чтобы во время беседы с больным и в документах, доступных осмотру больного (направления, анализы и др.), не встречались такие пугающие его слова, как рак, саркома, злокачественная опухоль и др. Выбор метода обезболивания зависит от компетенции врача.  Медсестра убеждает больного в необходимости того вида обезболивания, который следует применить. В день операции медсестра должна  уделить максимум внимания больному, ободрить его, спросить о самочувствии, осмотреть, подготовить  операционное поле, осмотреть зев, успокоить.  Если больного доставляют в операционную раньше времени в операционной должны устанавливаться порядок и тишина.

Хирург в полной готовности ждет больного, а не наоборот. При операции под местной анестезией разговор должен вестись между хирургом и больным. Своим спокойствием и ободряющими словами хирург благотворно влияет на психику больного. Резкие замечание в адрес больного недопустимы.

В сложной ситуации, когда местная анестезия недостаточна, необходимо своевременно перейти на общий наркоз, чтобы не причинить  страданий оперируемому и он не был свидетелем испытываемых хирургом затруднений.

В палате все должно быть готово к приему больного. Главное при этом – устранение боли с применением обезболивающих, осуществление мероприятий, направленных на улучшение дыхание и сердечно-   сосудистой деятельности, что предотвращает ряд осложнений.