Лечение перелома челюсти

Лечение перелома челюсти. 

 Первая помощь  пострадавшему заключается в  остановке кровотечения, борьбе  с шоком, введении противостолбнячной  сыворотки. Временная иммобилизация  отломков челюстей осуществляется  при помощи круговой головной  повязки, плотно прижимающей нижнюю челюсть к верхней, или пращевидной повязки, накладываемой на подбородочную область. Более эффективной является стандартная теменно-подбородочная праща. При отсутствии таковой можно изготовить шапку и подбородочную пращу из нескольких слоев прогипсованного бинта, фиксированных друг к другу при помощи крючков из алюминиевой проволоки и резиновой эластичной тяги. Временное закрепление отломков может быть осуществлено лигатурным связыванием. Лигатуру из бронзово-алюминиевой проволоки диаметром 0,4— 0,5 мм проводят в межзубные промежутки и охватывают шейки устойчивых зубов в виде восьмерки сначала на одной челюсти, а затем на противостоящих зубах другой челюсти. После репозиции отломков под местной анестезией концы лигатур скручивают между собой кровоостанавливающим зажимом. Такое лигатурное связывание 2—4 пар зубов-антагонистов не рекомендуется использовать более 2—3 суток из-за перегрузки пародонта и возможного развития травматического периодонтита. 

Специализированная  помощь предусматривает консервативные (ортопедические) и оперативные способы иммобилизации отломков. При консервативных методах наибольшее распространение получили гнутые проволочные алюминиевые шины Тигерштедта, ленточная шина Васильева, которые фиксируются к зубам лигатурной проволокой. Шина должна располагаться в области шеек зубов, касаться каждого зуба, повторяя кривую зубного ряда. Она не должна пружинить, ложиться на десневые сосочки и травмировать их. Ее следует фиксировать к максимально возможному количеству зубов, чтобы равномерно распределить нагрузку на все включенные в шину зубы. При плохих условиях для фиксации шины можно использовать двойную петельную лигатуру. Ее преимущество состоит в том, что лигатурные проволоки протягиваются вокруг шины, которая после этого не соскальзывает с клыков и резцов и не оказывает давления на десну. Гладкая шина-скоба может быть использована при линейных переломах в пределах зубного ряда без смещения отломков, при наличии 3—5 устойчивых зубов на большем фрагменте и не менее 2—3 на малом. 

При отсутствии нескольких зубов или дефекте  костной ткани в области перелома показано использование шины с распорочным  изгибом для предотвращения схождения  отломков. Шины с зацепными петлями  изготавливаются на обе челюсти  и имеют по 5—6 зацепных крючков  длиной 3—5 мм на каждой. На нижней челюсти петли обращены вниз, на верхней вверх и составляют угол с осью зуба 40—45°. Если позволяют условия, крючки предпочтительно изгибать в области боковых резцов, первых премоляров и первых моляров. Межчелюстная фиксация челюстей осуществляется при помощи резиновых колец, которые меняются через каждые 3—5 дней. Направление тяги определяется степенью и характером смещения фрагментов челюсти. При открытом прикусе, обусловленном переломами мыщелкового отростка, рекомендуется помещать резиновую прокладку между молярами на стороне поражения. 

Ленточные стандартные  шины Васильева, штампованные из листовой нержавеющей стали, имеют готовые  зацепные петли и более просты в применении, однако при вертикальных нарушениях прикуса (открытый, глубокий) использование таких шин затруднительно. 

Зубы, расположенные  в линии перелома, удаляют с  последующим ушиванием лунки  по следующим показаниям: разрушение зуба кариесом или при травме, па-родонтит с наличием глубоких патологических зубодесневых карманов, препятствие зуба репозиции отломков, а также в более позднем периоде, если он поддерживает воспалительный процесс в области перелома. 

Средняя продолжительность  иммобилизации в зависимости  от тяжести и локализации перелома составляет 3—5 недель. При возникновении воспалительных осложнений, а также у людей пожилого возраста этот срок возрастает до 6 недель. Следует отметить, что при рентгенологическом исследовании линия перелома определяется в сроки до 2 месяцев после клинического заживления перелома.