Классификация гастритов. Новая классификация хронического гастрита

Самарский Государственный Медицинский Университет

Кафедра факультативной терапии  
 
 
 

Заведующий  кафедрой: Качковский

Преподаватель:

ассистент кафедры Ф.Т.К.М.Н.

Юрченко И.И. 
 
 

Тема: «Классификация гастритов. Новая классификация хронического гастрита по материалам 1 Съезда  морфологов, г. Самара, 2009г. » 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Выполнила: студентка 4 курса лечебного факультета

Башенова  И.Г.

Проверил: ассистент 

Юрченко И.И. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Самара 

2009г.

Содержание

Введение………………………………………………………………………………………….3

I. Классификация гастритов

- Понятие острый гастрит и виды……………………………………………………...……....4

-  Понятие  хронический гастрит и виды…………………………………………………….....4

-  Типы хронического гастрита …………………………..……………………………………..7

II. Классификация хронического гастрита по материалам 1 Съезда  морфологов,

г. Самара, 2009г…………………………………………………………………………………..9

Список  литературы……………………………………………………………………………..13 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение

         Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, при котором происходит нарушение восстановления слизистой оболочки, изменяется секреция желудочного сока и нарушается сократительная активность желудка.

         Острый гастрит возникает вследствие  грубых нарушений питания (прием  недоброкачественной пищи, крепких  алкогольных напитков в больших количествах или их суррогатов), не переносимости определенных пищевых продуктов и лекарственных средств, присутствия в пище болезнетворных микроорганизмов и др.

Для острого  гастрита характерны относительно быстро возникающие неприятные вкусовые ощущения, тяжесть, распирание в подложечной области, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота с не переваренными остатками пищи, кислым (потом горьким) вкусом во рту, иногда диарея, общая слабость, головокружение, в тяжелых случаях - коллапс. При тяжелой форме острого гастрита также может дойти до кровотечений из желудка и двенадцатиперстной кишки.

          Хронический гастрит - сложное  по природе заболевание, вызванное  изменениями слизистой оболочки  желудка и нарушениями секреции  соляной кислоты. У больных хроническим гастритом, наряду с неприятными и болевыми ощущениями, желудочными и кишечными расстройствами, вызываемыми приемом пищи или нервными нагрузками, часто отмечаются раздражительность, повышенная утомляемость, общая слабость, снижение артериального давления. Примерно около 50% и даже больше трудоспособного населения развитых стран страдает данным заболеванием, причем с возрастом заболеваемость заметно увеличивается. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

I. Классификация гастритов.

По характеру  течения выделяют две формы гастрита:

Острый  гастрит  — возникает впервые, обычно на фоне употребления алкоголя или некачественных пищевых продуктов, течение бурное;

Хронический гастрит  — заболевание, протекающее  с частыми рецидивами.

          Острый гастрит — острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное непродолжительным действием относительно сильных раздражителей.

Острый  гастрит часто развивается вследствие попадания в желудок химических раздражающих веществ, приёма некоторых  лекарственных препаратов, употребления недоброкачественной пищи. Кроме того, острый гастрит может возникать и на фоне других общих заболеваний, часто — при острых инфекциях или нарушениях обмена веществ.

            В зависимости от характера повреждения слизистой оболочки желудка и особенностей клинической картины различают катаральный, фибринозный, коррозивный и флегмонозный гастрит.

  Катаральный гастрит (лат. gastritis catarrhalis, син.: простой гастрит, банальный гастрит) — острый гастрит, характеризующийся инфильтрацией лейкоцитов в слизистую оболочку желудка, воспалительной гиперемией, дистрофическими изменениями эпителия. Возникает главным образом при нерациональном питании и пищевых интоксикациях.

Фибринозный гастрит (лат. gastritis fibrinosa, син.: дифтеритический гастрит) — острый гастрит, характеризующийся дифтеритическим воспалением слизистой оболочки желудка. Развивается при тяжелых инфекционных заболеваниях, при отравлениях сулемой, кислотами.

Коррозивный гастрит (лат. gastritis corrosiva, син.: некротический гастрит, токсико-химический гастрит) — острый гастрит с некротическими изменениями тканей, развивающийся в результате попадания в желудок концентрированных кислот или щелочей, солей тяжелых металлов.

Флегмонозный  гастрит (лат. gastritis phlegmonosa) — острый гастрит с гнойным расплавлением стенки желудка и преимущественным распространением гноя по подслизистому слою. Возникает при травмах и как осложнение язвенной болезни, рака желудка, некоторых инфекционных болезней.

           Хронический гастрит — длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением функций желудка. Это группа различных по происхождению заболеваний, среди которых выделяют несколько разновидностей.

          Хронический гастрит — полиэтиологическое заболевание, обусловленное действием как внешних (экзогенных), так и внутренних (эндогенных) факторов, то есть нет какого-либо отдельного действующего начала, которое бы являлось единственной причиной возникновения хронического гастрита. Болезнь — результат действия комплекса различных факторов.

Классификация хронических гастритов. Наибольшее распространение в нашей стране имеет классификация хронических гастритов, предложенная С. М. Рыссом (1966). Согласно данной классификации хронические гастриты разделяют:

1.         По этиологическому признаку:

       а) первичный (экзогенный):

       б) вторичный (эндогенный);

2.         По морфологическому признаку:

       а) поверхностный гастрит:

       б) гастрит с поражением желез  без атрофии;

       в) атрофический гастрит (умеренный  и выраженный, с перестройкой  по кишечному типу):

       г) гипертрофический гастрит;

3.         По локализации:

       а) распространенный (пангастрит);

       б) ограниченный (антральный или  фундальный);

4.         По функциональному признаку:

       а) с нормальной (или повышенной) секрецией;

       б) с секреторной недостаточностью (умеренной или выраженной);

5.         По клиническим признакам:

       а) фаза обострения;

       б) фаза ремиссии.

     Особые формы хронического гастрита: ригидный, гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие), полипозный, эрозивный (геморрагический), эозинофильный (аллергический).

       В основе развития хронического гастрита лежит генетически обусловленный дефект восстановления слизистой оболочки желудка, повреждённой действием раздражителей.

Выделяют  две основные формы хронического течения заболевания: поверхностный  и атрофический гастрит. Впервые  данные термины, базировавшиеся на результатах  данных эндоскопических исследований слизистой желудка, были предложены в 1948 году немецким хирургом Шиндлером (R. Schindler). Эти термины получили всеобщее признание и отражены в классификации гастритов по МКБ-10. В основу деления заложен фактор сохранности или утраты нормальных желез, что имеет очевидное функциональное и прогностическое значение.

По  этиологии хронический  гастрит делят  на три основные формы:

- тип B (бактериальный) — антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori

- тип С (химический) — развивается вследствие заброса жёлчи в желудок при дуоденогастральном рефлюксе

- тип A (аутоиммунный) — фундальный гастрит; воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка.

Кроме того, существуют также смешаные — AB, AC и дополнительные (лекарственный, алкогольный, и др.) типы хронического гастрита.

Топографически  различают:

- Гастрит  тела желудка

- Гастрит  антрального отдела желудка

- Гастрит  фундального отдела желудка

- Пангастрит

В 1990 году на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Сиднее (Австралия) были приняты следующие основные характеристики "Сиднейской системы" классификации гастритов:

Этиологическая  характеристика:

- аутоиммунный  гастрит тип А;

- ассоциированный  с НР - бактериальный гастрит - тип В;

- реактивный гастрит - тип С.

Топографическая характеристика:

- антральный  гастрит;

- фундальный  гастрит;

- пангастрит.

Эндоскопическая характеристика гастрита:

Термины, используемые для описания: отек, эритема, экссудат, эрозии (плоские, приподнятые), гиперплазия складок, атрофия складок, сосудистая реакция, кровоизлияния.

Категории гастритов: эритематозный/экссудативный, эрозивный, атрофический, геморрагический, гиперплазия складок.

Гистологические характеристики гастрита:

- воспаление, активность, атрофия, кишечная метаплазия, обсеменение НР;

- отек, эрозии, атрофия, фиброз, гранулемы, эозинофилия;

- поверхностный,  с поражением желез без атрофии,  атрофический.

В практической работе врачи различают гастрит  с пониженной и повышенной секрецией  желудочного сока, говорят о хеликобактерном гастрите, который  вызывается бактериями - хеликобактерами. При попадании бактерии в желудок, она способна сохраняться в нем длительное время, размножаться, повреждать оболочку желудка.

Далее поясним особенности различных  типов гастрита.

          Атрофически-гиперпластический гастрит (согласно современной классификации — мультифокальный атрофический гастрит с очаговыми гиперплазиями) характеризуется сочетанием участков атрофии с участками гиперплазий, возникающих из недиференцированных клеток генеративной зоны желудка (ее локализация — дно желудочковых ямок и шейка желез). Очаговую гиперплазию слизистой оболочки желудка в настоящее время рассматривают как «раннюю» форму полипа (доброкачественная опухоль железистой природы). Предраковым состоянием считаются аденоматозные полипы желудка, и на их долю приходится 4% от всех форм полипов.