История развития сестринского дела

       История развития  сестринского дела

  1. История медицины: первые шаги

  Зачатки врачевания возникли на самых ранних стадиях  существования человека: “Медицинская деятельность - ровесница первого  человека”, - писал И. П. Павлов. Источниками  наших знаний о болезнях и их лечении  в те далекие времена служат, например, результаты раскопок поселений и  захоронений первобытного человека, изучение отдельных этнических групп, которые в силу особых условий  своей истории и сейчас находятся  на примитивном уровне развития. Научные  данные с несомненностью свидетельствуют  о том, что никаким “совершенным”  здоровьем человек тогда не обладал. Наоборот, первобытный человек, всецело  находившийся во власти окружающей природы, постоянно страдал от холода, сырости, голода, болел и рано погибал. Сохранившиеся  с доисторических периодов скелеты  людей несут следы рахита, кариеса  зубов, сросшихся переломов, поражений  суставов и т. д. Некоторые инфекционные болезни, напр. малярия, были "унаследованы" человеком от его предков - человекообразных обезьян. Тибетская медицина учит, что - "рот является воротами всех болезней" и что "первой болезнью была болезнь желудка".

  Из наблюдений и опыта тысячелетий, передававшегося  из поколения в поколение, рождалось  рациональное врачевание. Тот факт, что какие-либо случайно примененные  средства или приемы приносили пользу, устраняя боль, останавливая кровотечение, облегчая состояние путем вызывания  рвоты и т. п., позволял в дальнейшем прибегать к их помощи, если возникали  похожие обстоятельства. Эмпирически  найденные приемы лечения и защиты от болезней закреплялись в обычаях  первобытного человека и постепенно составили народную медицину и гигиену. Среди этих лечебных и предупредительных  мер были применение лекарственных  растений, использование природных  факторов (вода, воздух, солнце), некоторые  хирургические приемы (извлечение инородных  тел, кровопускание) и дрПервобытный  человек не знал естественных причин многих наблюдаемых им явлений. Так, болезнь и смерть представлялись ему неожиданными, обусловленными вмешательством таинственных сил (колдовством, воздействием духов). Непонимание окружающего  мира, беспомощность перед силами природы заставляли прибегать к  заклинаниям, заговорам и другим магическим приемам, чтобы установить контакт с потусторонними силами и найти спасение. Такое "лечение" проводили знахари, шаманы, колдуны, которые постом, одурманиванием, плясками доводили себя до состояния экстаза, как бы переносясь в мир духов.

  Античная медицина унаследовала и магические формы  врачевания, и рациональные приемы, целебные средства народной М. Большое  значение придавалось диететике, массажу, водным процедурам, гимнастике. Применялись  хирургические методы, например, в  случаях трудных родов - кесарево сечение и операции разрушения плода (эмбриотомия) и т. д. Важное место  отводилось предупреждению болезней ("Вырви  недуг прежде, чем он коснется тебя"), из чего следовали многие предписания  гигиенического характера, в т. ч. о  режиме питания, семейной жизни, об отношении  к беременным женщинам и кормящим матерям, о запрещении пить опьяняющие напитки и др.На ранних этапах рабовладельческого строя врачебное дело выделилось в качестве самостоятельной профессии. Повсеместное развитие получила так  называемая храмовая медицина: врачебные  функции осуществляли жрецы (напр., в Египте, Ассирии, Индии). Достигшая  высокого расцвета медицина Древней  Греции нашла отражение в культах  обожествленного врача Асклепия и его дочерей: Гигиеи - охранительницы здоровья (отсюда гигиена) и Панакии - покровительницы лечебного дела (отсюда панацея).

  Врачебное искусство  этого периода достигло своей  вершины в деятельности великого древнегреческого врача Гиппократа (460-377 гг. до н. э.), который превратил  наблюдение у постели больного в  собственно врачебный метод исследования, описал внешние признаки многих болезней, указал на значение образа жизни и  роли окружающей среды, прежде всего  климата, в происхождении заболеваний, а учением об основных типах телосложения и темперамента у людей обосновал  индивидуальный подход к диагностике  и лечению больного. Его справедливо  называют отцом медицины. Конечно, лечение  в ту эпоху не имело научной  основы, оно опиралось не на ясные  физиологические представления  о функциях определенных органов, а  на учение о четырех жидких началах  жизни (слизь, кровь, желтая и черная желчь), изменения, которых якобы  ведут к болезни.

  Первая попытка  установить взаимосвязь между строением  и функциями человеческого тела принадлежит знаменитым александрийским  врачам Герофилу и Эрасистрату (III в. до н. э.), проводившим вскрытия трупов и опыты на животных.

  Исключительно большое влияние на развитие медицины оказал римский врач Гален: он обобщил  сведения по анатомии, физиологии, патологии, терапии, акушерству, гигиене, лекарствоведению, в каждую из этих медицинских отраслей внёс много нового и попытался  построить научную систему медицины. 

  2. История медицины: средние века

  В средние века М. в Западной Европе почти не получила дальнейшего научного развития. Христианская церковь, провозгласившая примат веры над знанием, канонизировала учение Галена, превратив его в непререкаемую  догму. В результате многие наивные  и умозрительные представления  Галена (Гален считал, что кровь  образуется в печени, разносится по телу и там целиком поглощается, что сердце служит для образования  в нем “жизненной пневмы”, поддерживающей теплоту тела; объяснял совершающиеся  в организме процессы действием  особых нематериальных “сил”: силы пульсации, благодаря которой пульсируют артерии, и др.) превратились в анатомо-физиологическую  основу медицины. В атмосфере средневековья, когда молитвы и святые мощи считались  более эффективными средствами лечения, чем лекарства, когда вскрытие трупа  и изучение его анатомии признавались смертным грехом, а покушение на авторитеты рассматривалось как  ересь, метод Галена, пытливого исследователя  и экспериментатора, был забыт; осталась только придуманная им “система”  как окончательная “научная”  основа медицины, а “ученые” врачи-схоласты изучали, цитировали и комментировали Галена.

  Накопление  практических медицинских наблюдений, конечно, продолжалось и в средние  века. В ответ на запросы времени  возникали спец. учреждения для лечения  больных и раненых, проводились  выявление и изоляция заразных больных. Крестовые походы, сопровождавшиеся миграцией огромных людских масс, способствовали опустошительным эпидемиям  и обусловили в Европе появление  карантинов; открывались монастырские больницы и лазареты. Еще ранее (VII в.) в Византийской империи возникли крупные больницы для гражданского населения.

  В IX-XI вв. центр  научной мед. мысли переместился в страны арабского Халифата. Византийской и арабской медицине мы обязаны сохранением  ценного наследия М. Древнего Мира, которое они обогатили описанием  новых симптомов, болезней, лекарственных  средств. Большую роль в развитии М. сыграл уроженец Средней Азии, разносторонний ученый и мыслитель Ибн-Сина (Авиценна, 980-1037): его “Канон врачебной науки” был энциклопедическим сводом медицинских  знаний.

  В древнерусском  феодальном государстве наряду с  монастырской медициной продолжала развиваться народная медицина Распространенные лечебники содержали ряд рациональных наставлений по лечению болезней и бытовой гигиене, травники (зельники) описывали лекарственные растения.

  3. Медицина в XVI-XIX вв

  Медленное, но неуклонное развитие мед. знаний начинается в Западной Европе в XII-XIII вв. (что  получило отражение, например, в деятельности Салернского университета). Но только в эпоху Возрождения уроженец Швейцарии врач Парацельс выступил с решительной критикой галенизма  и пропагандой новой медицины, основывающейся не на авторитетах, а  на опыте и знаниях. Считая причиной хронических заболеваний расстройство химических превращений при пищеварении  и всасывании, Парацельс ввел в  лечебную практику различные химические вещества и минеральные воды.

  Тогда же восстал  против авторитета Галена основатель современной анатомии А. Везалий; на основании систематическое анатомирования трупов он описал строение и функции  тела человека. Переход от схоластического  к механико-математическому рассмотрению природы оказал большое влияние  на развитие медицины английский врач У. Гарвей создал учение о кровообращении (1628 г.), заложив т. о. основы современной  физиологии. Метод У. Гарвея был уже  не только описательным, но и экспериментальным, с применением математического  расчета. Яркий пример влияния физики на медицину - изобретение увеличительных приборов (микроскопа) и развитие микроскопии.

  В области практической медицины наиболее важными событиями XVI в. были создание итальянским врачом Дж. Фракасторо учения о контагиозных (заразных) болезнях и разработка первых научных основ хирургии франц. врачом А. Паре. До этого времени хирургия была падчерицей европейской медицины и занимались ею глубоко образованные цирюльники, на которых дипломированные  врачи смотрели свысока. Рост промышленного  производства привлек внимание к  изучению проф. заболеваний. На рубеже XVI-XVIII вв. итальянским врачом Б. Рамаццини (1633-1714 гг.) было положено начало изучению промышленной патологии и гигиены  труда. Во второй половине XVIII в. - первой половине XIX в. были заложены основы военной  и морской гигиены. Работы русского врача Д. Самойловича о чуме, опубликованные во второй половине XVIII в., позволяют  считать его одним из основоположников эпидемиологии.

  Условия для  теоретических обобщений в области  медицины были созданы прогрессом физики, химии и биологии на рубеже XVIII-XIX вв.: открытие роли кислорода в горении  и дыхании, закона сохранения и превращения  энергии, начало синтеза органических веществ (1-я половина XIX в.), разработка учения о полноценном питании, изучение химических процессов в живом организме, которое привело к возникновению биохимии” и т. д.

  Развитию клинической  медицины способствовала разработка во 2-й половине XVIII - 1-й половине XIX вв. методов объективного исследования больного: выстукивания (Л. Ауэнбруггер, Ж. Корвизар и др.)” выслушивания (Р. Лаэннек и др.), ощупывания, лабораторной диагностики. Метод сопоставления  клинических наблюдений с результатами посмертных вскрытий, примененный в XVIII в. Дж. Морганьи, а затем М. Ф. К. Биша, Р. Вирховом, К. Рокитанским, Н. И. Пироговым и многими другими, а также разработка клеточной  теории строения организмов породили новые дисциплины - гистологию и  патологическую анатомию, которые позволили  установить локализацию (место) болезни  и материальный субстрат многих болезней.

  Исключительное  влияние на развитие медицины оказало  использование во многих странах  метода вивисекции - эксперимента на животных - для изучения нормальных и нарушенных функций. Ф. Мажанди (1783-1855) открыл эпоху  последовательного применения эксперимента как естественнонаучного метода познания законов деятельности здорового  и больного организма. К. Бернар (1813-1878) в середине XIX в. продолжил эту  линию и указал те пути, которыми экспериментальная медицина успешно  продвигалась и столетие спустя. Исследованием  действия лекарственных веществ  и ядов на организм К. Бернар заложил  основы экспериментальной фармакологии и токсикологии. Чтобы оценить  значение развития науки о лекарствах, достаточно вспомнить, какой грубый эмпиризм господствовал здесь в  то время. И в XVI, и в XVIII в. арсенал  лечебных средств независимо от того, каких взглядов придерживался врач, ограничивался кровопусканиями, клистирами, слабительными, рвотными средствами и  еще немногими, однако достаточно эффективными лекарствами. Про сторонника бесконечных  кровопусканий известного французского врача Ф. Бруссе (1772-1838) говорили, что  он пролил больше крови, чем наполеоновские войны вместе взятые.

  В России основополагающий вклад в развитие экспериментальной  фармакологии внесли труды Н. П. Кравкова.

  Физиология  и ее экспериментальный метод  вместе с патологической анатомией  преобразовали на научных основах  различные области клинической  медицины. Немецкий ученый Г. Гельмгольц (1821-1894) блестящими опытами показал  значение физико-химических методов  как основы физиологии; его работы по физиологии глаза и изобретение  им глазного зеркала, наряду с предшествующими  физиологическими исследованиями чешского биолога Я. Пуркинье, способствовали быстрому прогрессу офтальмологии (учения о глазных болезнях) и выделению ее из хирургии в качестве самостоятельного раздела медицины.

  Еще в 1-й половине XIX в. трудами Е. О. Мухина, И. Е. Дядьковского, А. М. Филомафитского и других были заложены теоретические и экспериментальные  основы развития физиологического направления  в отечественной медицине, но особый расцвет его приходится на 2-ю  половину XIX и XX вв. Книга И. М. Сеченова “Рефлексы головного мозга” (1863) оказала решающее влияние на формирование материалистических воззрений врачей и физиологов. Наиболее полно и  последовательно физиологический  подход и идеи нервизма были использованы в клинической медицине С. П. Боткиным, основоположником научного направления  отечественной внутренней медицины, и А. А. Остроумовым. Наряду с ними мировую славу русской терапии  принесла клиническая школа Г. А. Захарьина, которая довела до совершенства метод расспроса больного. В свою очередь взгляды С. П. Боткина  оказали глубокое влияние на И. П. Павлова, труды, которого по физиологии пищеварения были удостоены Нобелевской  премии, а созданное им учение о  высшей нервной деятельности определило пути решения многих проблем как  теоретической, так и клинической  медицины.