Автор работы: Пользователь скрыл имя, 24 Мая 2010 в 18:20, Не определен
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ. Фамилия : Писчиков Имя : Анатолий Отчество : Анатольевич Пол : муж Возраст : 31 год Домашний адрес : Урицкий р-н, д.Подзавалово д.23 Место работы : ИК-5, сотрудник Дата курации : с 16.05 по 18.05. 10г
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО Сильный зуд в местах пораженной кожи - на шее , в области груди и спины , на сгибательных поверхностях предплечий , на тыле стоп . Ощущение жжения и зуд носят постоянный характер , иногда беспокоят по ночам . Зуд несколько стихает после прикладывания к местам поражения влажной марли . Мазями и другими лекарственными средствами зуд не купируется и иногда приобретает нестерпимый характер .
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ.
Дата : 16.05.10.
Течение заболевания : больной предъявляет жалобы на сильный зуд , на коже во многих местах ( в подмышечных впадинах , на руках и ногах , на спине ) имеются элементы папулезной сыпи с шелушащейся поверхностью .
Общее состояние удовлетворительное , АД-120/80 мм рт ст ( больной принимает клофеллин ) , сон спокойный .
Дата :
17.05.10.
Течение болезни : состояние больного улучшилось - зуд почти не беспокоит , боли в животе уменьшились . Характер кожной сыпи не изменился , новых элементов не появилось , имеющиеся морфологические элементы находятся в прежнем состоянии .
Общее состояние удовлетворительное , сон спокойный , настроение уравновешенное .АД- 130/80 мм рт ст , пульс - 48 уд/мин , дыхание везикулярное .
Назначения :
1.Tetracyclini 0,1
по 2 таблетки 4 раза в сутки в течение 7 дней
2.Diazolini 0,1
по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 10 дней
3.Sol. Magnesii sulfatis 5%
по 50 мл внутрь 3 раза в день после еды
4.Nazepami 0,005
по 1 таблетке утром и вечером в течение 10 дней
5.Clophellini 0,00015
по 1 таблетке 2 раза в сутки через 12 часов
6.Sol. Natrii tiosulfatis 30 %
по 10
мл внутривенно 1
раз в день в
течение 10 дней
ПРОГНОЗ.
При условии правильного лечения прогноз можно считать благоприятным .
Заключительный клинический диагноз.
Основной: красный плоский лишай типичная форма
Осложнения: нет
Сопутствующий: нет
На основании жалоб больного ( на высыпания по всему телу , сильный зуд и шелушение) , истории развития заболевания (появилось после перенесенного стресса , началось с появления красных пятен и зуда , затем пятна эволюционировали в папулы , а зуд усилился) , анамнеза и объективного обследования (найдены характерные морфологические элементы в виде папул полигональной формы красно-фиолетового цвета с незначительным шелушением и сеткой Уикхема на поверхности , с пупкообразным вдавлением в центре и отрутствием 3 псориатических феноменов) можно предположить диагноз
красный плоский лишай.
Для подтверждения данного диагноза необходимо исключить сходные заболевания .
ЛИТЕРАТУРА.
1.Скрипкин Ю.К. "Кожные и венерические болезни".
Москва , "Медицина" , 1980 год
2.Павлов С.Т., Шапошников О.К., Самцов В.И., Ильин И.И.
"Кожные и венерические болезни".
Москва , "Медицина" , 1985 год
3.Розыева А.А. "Клинико-морфологические особенности красного плоского лишая и новые методы лечения".
Москва , 1981
год