Исследование сердечно-сосудистой системы

   У овец и коз устанавливают три  границы притупления сердца: переднюю-в 3-м межреберье; заднюю—до 5-го ребра; верхнюю-на 1-2 см ниже линии лопатко-плечевого сочленения. Относительная тупость сердца обнаруживается только в 3-4-м межреберьях от срединной линии грудной кости до середины нижней трети грудной клетки. Справа в норме перкуссия результатов не дает.

   У лошадей и других однокопытных 3/5 сердца расположено в левой половине грудной полости, а его верхушка-в 5-м межреберье на 2 см выше верхней границы грудной кости. Слева в области 4-5-го ребер оно в виде треугольника прилегает к грудной стенке, создавая зону тупости. Верхняя граница относительной тупости сердца в норме проходит в 3-м межреберье слева на 2-3 см ниже линии лопатко-плечевого сустава, а задняя-доходит до 6-го ребра. Область абсолютной тупости сердца имеет форму треугольника, передняя граница ее идет  по линии анконеусов, задняя-направ-ляется сверху вниз и идет дугообразно от 3-го межре-берья к нижнему краю 6-го ребра, а нижняя-переходит без резкой границы в тупость грудной кости и ее муску-латуры. Высота треугольника в 3-м межреберье равна 10-13 см в зависимости от величины животного.Область абсолютной тупости справа значительно меньше по размерам и занимает самую нижнюю часть 3-го и 4-го межреберий. Область относительной сердечной тупости как слева, так и справа идет в форме полосы шириной 3-5 см, окружающей абсолютную тупость сердца.

   У свиней верхняя граница относительной  тупости сердца доходит до уровня плечевого сустава, а задняя-до 5-го ребра. У животных хорошей упитанности перкуссия не всегда дает положительные результаты.

   У плотоядных перкуссия сердечной  области проводится по трем границам:

   1) передняя-по переднему краю 3-го ребра; 

   2) верхняя-на 2-3 см ниже лопатко-плечевого сустава;

   3) задняя-до 7-го ребра.

   Абсолютная  тупость сердца обнаруживается в 4-6-м межреберьях. Передняя граница ее начинается от середины грудной кости параллельно каудальному краю 4-го ребра, идет отвесно до реберных симфизов, а дорсальная граница идет в 4-5-м межреберьях горизонтально и достигает 6-го межреберного промежутка, образуя изогнутую назад кривую. Каудально она без резкой границы переходит в зону печеночного притупления, а со средней линии грудной кости-в правостороннее сердечное притупление в 4-м или 5-м межреберьях на 1-2 см дорсальное верхнего края грудной кости. При этом образуется одна сливающаяся зона притупления на вентральном участке грудной клетки, хорошо определяемая у собак при их сидячем положении.

   Границы сердечной тупости можно также  установить перкуссией по дугообразным кривым, подходя к границам с периферии, а также по межреберьям.

   Изменение границ сердечной тупости зависит  от величины сердца и характера патологических изменений в околосердечной сумке и легких.Так, при увеличении объема сердца, например, при его расширении и гипертрофии, смещаются границы относительной и абсолютной тупости, а при увеличении отдельных частей сердца меняется конфигурация области сердечной тупости.Так в случае увеличения только левого желудочка смещается задняя ее граница в нижней части области сердечной тупости,т только предсердий- смещается задняя ее граница в верхней части области сердечной тупости, правого желудочка- увеличивается область притупления с правой стороны и т.д.

   Накопление  жидкости в полости околосердечной сумки приводит к оттеснению краев легких от поверхности сердца, вследствие чего появляется или увеличивается область абсолютной тупости, смещаются ее границы вверх и назад.

   Смещение  границ области сердечнойтупости бывает в тех же случаях, что и смещение сердечного толчка.

   Тимпанический звук в области сердца возникает  при травматическом перикардите  в результате образования газов  в околосердечной сорочке, при фибринозной  пневмонии в стадии гиперемии, пневмотораксе.

   Болезненность при перкуссии в области сердца наблюдают при воспалительных процессах в тканях грудной стенки, плевритах, перикардитах и др.  
 

   Изменение перкуссионных границ сердца. 

   В диагностическом отношении большое  значение имеют увеличение зоны абсолютной тупости сердца, ее уменьшение, перемещение и др.

   Увеличение  зоны абсолютной тупости сердца бывает при гипертрофии и расширении сердца, экссудативном перикардите, смещении сердца новообразованиями, ретракции лёгких.

   Уменьшение  зоны абсолютной тупости сердца наблюдается  при альвеолярной эмфиземе, пневмотораксе.

   Перемещение зоны тупости сердца отмечается в тех же случаях, что и смещение сердечного толчка. 

   Тимпанический звук в области сердца может быть при значительном скоплении газов  в полости перикарда. 

   Аускультация  области сердца 

   Аускультацией сердца определяют свойства сердечных  тонов и их возможные изменения  при патологии, а также патологические шумы, возникающие в области сердца. Различают непосредственную и посредственную аускультацию сердца. Непосредственную и посредственную аускультацию лучше проводить в стоячем положении животного, несколько отставив его левую грудную конечность вперед и согнув ее в карпальном суставе. Лучшие результаты получают при непосредственной аускультации слена в области 4-6-го межреберин правым ухом. а у неспокойных животных-левым, прикладывая его к грудной стенке по каудальному краю латеральной головки трехглавой мышцы плеча и локтевой мышцы, а справа-в 4-5-м межреберьях на этом же уровне. Топическую диагностику нарушений сердечной функции проводят с использованием стетоскопов, фонендоскопов и стетофонендоскопов.

   Аускультация  требует практического навыка и  сосредоточения внимания; проводить ее нужно в тишине.

   Аускультируя сердце, обращают внимание на чистоту, ритм, силу, тембр тонов, наличие или отсутствие шумов. 

   Тоны  сердца 

   Общая характеристика тонов  сердца. 

   Сердечный ритм проявляется чередованием I тона, малой паузы, II тона и большой паузы, т. е. правильным чередованием систол и диастол. При аускультации сердца определяющее значение имеет умение отличать I тон от II, что дает возможность распознавать, в какой фазе сердечного цикла возникают те или иные звуковые явления. Прежде всего тоны один от другого отличают по продолжительности пауз. Если одновременно с аускультациеи сердца пальпировать сердечный толчок, то первым  будет тот тон который возникает после длительной паузы и по времени совпадает с сердечным толчком, так как толчок и I тон возникают одновременно, в период систолы. Однако этот прием используют только в тех случаях, когда сердечный толчок хорошо прощупывается. Если же сердечный толчок не прощупывается, этот прием не применим.        

   I тон  можно определять также посредством  одновременного выслушивания сердца  и пальпации артерий, однако  он хорошо различается только  при редком пульсе, так как  пульс по времени несколько запаздывает от систолы.

   Аускультируя  сердце, обращают внимание на силу, ясность, тембр тонов, их частоту и ритм, на наличие шумов и их аускультические  свойства. I тон звучит глуше, ниже, громче, дольше, чем II, который является более ясным, высоким, менее громким, более коротким и резко обрывающимся. Пауза между I и II тонами короче, чем между II и следующим за ним I тоном (систолическим). 
 

   Происхождение тонов сердца. 

   Поскольку I тон возникает в начале систолы, а II-в самом начале диастолы, то в  их состав входят звуки различного происхождения.

   I тон образуется при сокращении предсердий, сокращении желудочков, захлопывании двух- и трехстворчатого атриовентрикулярных клапанов, колебании стенок аорты и легочной артерии в момент систолы желудочков. Таким образом, I тон сердца состоит из трех компонентов:

1. мышечного;
2. клапанного;

     3)       сосудистого.  

   Наиболее  сильные звуки возникают при  захло-пывании атриовентрикулярных клапанов, они доминируют в этом тоне и придают ему своеобразный акустический оттенок.

   II тон образуется при захлопывании полулунных клапанов аорты и легочной артерии, а также при колебании стенок аорты и легочной артерии во время диастолы. 
 

   Факторы, влияющие на акустические свойства тонов сердца. 

   У здоровых животных I и II тоны сердца звучат отчетливо и ясно. Изменение акустических свойств тонов зависит от четырех основных причин и их сочетаний:

1. изменения сократительной функции сердца;
2. изменения физических свойств клапанов и строения прикрываемых ими отверстий;
3. изменений давления крови в аорте и легочной артерии;
4. диссоциации отдельных компонентов тонов.

   Кроме того, на свойства тонов влияют прилегающие  близко к сердцу ткани (края легких, грудная стенка, шерстный покров), свойства близлежащих к сердцу органов (легкие, желудок, преджелудки, печень), скопление патологического выпота и газов в сердечной сорочке, полости плевры, а также возрастные, видовые и индивидуальные особенности.

   У крупного рогатого скота I и II тоны сердца громкие, причем I тон звучит отчетливее II.

   У мелкого рогатого скота тоны сердца ясные, отчетливые, хорошо аускультируются по обе стороны грудной клетки.

   У свиней I тон ослаблен, оба тона звучат приглушенно.

   У лошадей I тон длиннее, ниже и медленнее  затухает, чем II, а II короче и выше I, резко обрывается.

   У плотоядных тоны сердца громкие, четкие, ясные. 
 
 

   Места наилучшей слышимости тонов сердца-puncta optima. 

   При изучении функции сердца и диагностике  его пороков важнейшее значение имеет аускультация компонентов тонов или шумов сердца в точках проекции на грудной стенке клапанов и прикрываемых ими отверстий сердца, т. е. в местах их наилучшей слышимости.

   У жвачных p. optimum митрального клапана исследуют слева в 4-м межреберье на уровне нижней трети грудной клетки животного, а полулунных клапанов аорты-на 2-3 см ниже линии лопатко-плечевого сустава. Наилучшая слышимость полулунных клапанов легочной артерии отмечается слева в 3-м межреберье на уровне середины нижней трети грудной клетки лопатко-плечевого сустава; трехстворчатого клапана правого желудочка-справа в 4-м межреберье на уровне середины нижней трети грудной клетки.

   У лошадей р. орtima митрального клапана расположен в 5-м межреберье слева на середине нижней трети грудной клетки. P. орtimum полулунных клапанов легочной артерии выражен в 3-м межреберье под линией, разделяющей пополам нижнюю треть грудной клетки, а полулунных клапанов аорты-в 4-м межреберье слева на 2-3 см ниже горизонтальной линии от лопатко-плечевого сустава. Полулунные клапаны аорты расположены более глубинно и звучат тише, чем клапаны легочной артерии, поэтому их следует также прослушивать справа в симметричном пункте или немного ниже.          Р. орtimum трехстворчатого клапана прослушивают в 4-м межреберье справа на середине нижней трети грудной клетки.

   У свиней р. optimum митрального клапана выслушивают в 4-м, аорты-в 3-м, легочной артерии-во 2-3-м межреберьях слева, а трехстворчатого клапана-в 3-м справа.

   У плотоядных р. орtimum митрального клапана находится в 5-м межреберье над горизонтальной линией по середине нижней трети грудной клетки; полулунных клапанов аорты-в 4-м межреберье непосредственно под горизонтальной линией, идущей от плечевого сустава; а легочной артерии в 3-м межреберье слева и трехстворча-того клапана-в 4-м межреберье справа над горизонтальной линией по середине нижней трети грудной клетки.

   Изменения тонов сердца. 

   Они могут проявляться усилением  тонов сердца, акцентом одного из тонов, ослаблением обоих тонов или  одного из них и другими изменениями.

   Усиление  тонов сердца констатируют особенно в том случае, когда при некотором смещении стетофонендоскопа с пункта наилучшей слышимости по томуже межреберью вверх или вниз сила тона почти не снижается, а их ослабление, когда при некотором смещении стетофонендоскопа тон ослабевает или теряется.