Для профилактики заносов инфекционных болезней важен ежедневный медицинский  осмотр при приеме детей в дошкольное учреждение, во время которого акцентируется  внимание на состояние кожных покровов, слизистых оболочек полости рта, ротоглотки, измеряется температура  тела, уточняется наличие контактов  в семье, подъезде, доме. Дети, контактирующие с инфекционным больным, не принимаются  в детский коллектив на срок инкубационного периода, кроме случаев, когда точно  известно, что все посещающие организованный коллектив иммунны, т.е. имеют защитный уровень антител против данного возбудителя. [6] 

      На  предупреждение заносов инфекционной болезни направлены и такие меры, как лабораторное обследование детей  в поликлинике при оформлении в детский коллектив, справка  от эпидемиолога об отсутствии контактов  с инфекционными больными в последние 3 недели, требование администрации  организованного коллектива об обязательной привитости ребенка против инфекционных заболеваний, предусмотренных прививочным  календарем, а также хорошо продуманная  система санитарно-просветительной  работы с родителями и персоналом, особенно с лицами, непосредственно  общающимися с детьми и работающими  на пищеблоке. [6]   С этой целью каждый сотрудник при приеме на работу в детское учреждение проходит медицинский осмотр и лабораторное обследование, аналогичные осмотры проводятся и в дальнейшем в строго регламентированные сроки. Однако такие меры не всегда бывают эффективны, поскольку источником инфекции часто бывают бессимптомные носители. 

      Для предупреждения заноса инфекционной болезни  имеют значение и общекарантинные  мероприятия, которые могут вводится во время эпидемического подъема  той или иной инфекционной болезни, например гриппа. 

      Среди мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционной болезни, значение имеет соблюдение нормативных  документов при строительстве детского учреждения, а также санитарно-противоэпидемический режим и правильная организация  пищеблока. Детское дошкольное учреждение необходимо размещать в таких помещениях, где каждая группа имеет изолированный блок с отдельным входом. [6] 

      Среди мероприятий, направленных на повешение  невосприимчивости детей к инфекционным заболеваниям, решающее значение имеет  вакцинопрофилактика. По мнению экспертов  ВОЗ, всеобщая иммунизация в соответствующем  иммунизация в соответствующем  возрасте – лучший способ предотвращения многих инфекционных заболеваний. Иммунизация  особенно важна для детей дошкольных учреждений как наиболее подверженных заболеваемостью корью, коклюшем, дифтерией, гепатитом А. [6] 

      Обслуживающий персонал также должен получать все  вакцины, рекомендуемые прививочным  календарем. Вест штат сотрудников  должен быть полностью вакцинирован против дифтерии, столбняка и подвергаться ревакцинации каждые 10 лет. Они также  должны быть вакцинированы против кори, полиомиелита, эпидемического паротита, краснухи. Для всех работников дошкольных учреждений и вновь поступающих  на работу обязательна проверка на инфицированность туберкулезом с помощью постановки пробы Манту. 

      Таким образом, для снижения риска передачи возбудителей инфекционных заболеваний  в детских учреждениях необходимо последовательно осуществлять следующие  мероприятия:

1. Строго соблюдать принцип максимальной разобщенности групп, избегать скученности, осуществлять раннюю диагностику и своевременную изоляцию источника инфекции, поддерживать на высоком уровне санитарно-противоэпидемический режим.
2. Добиваться 100% охвата профилактическими прививками. Современные вакцинные препараты обладают высокой иммуногенностью и слабой реактогенностью. Все дети могут быть вакцинированы против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, краснухи, туберкулеза, эпидемического паротита. Противопоказаний к введению этих вакцин практически нет. В отдельных случаях, при угрозе реакции на введение относительно реактогенного коклюшного компонента АКДС-вакцины, можно использовать слабореактогенную бесклеточную коклюшную вакцину. У детей с иммунодефицитным состоянием, во избежание возникновения осложнений живой полиомиелитной вакцины в виде вакциноассоциированного полиомиелита
3. Осуществлять строгий и постоянный контроль за работой пищеблока.
4. Персонал и дети должны соблюдать правила личной гигиены.
5. Дети, инфицированные возбудителями, передающимися парентеральным путем (гепатит В, гепатит С, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ-инфекция и др.) могут посещать организованный детский коллектив, но для них вводятся дополнительны предосторожности.

Каждое  детское учреждение должно работать по правилам, регламентируемым госэпидемнадзором, под обязательным контролем педиатра и эпидемиолога. 
 
 
 
 
 
 

Глава 3. Особенности иммунопрофилактики в детских амбулаторно-поликлинических                  учреждениях.

Национальный   календарь   профилактических    прививок 

        Каждая страна, исходя из своих интересов, создает свою схему вакцинопрофилактики, которая может и должна меняться, обновляться совершенствоваться в зависимости от эпидемиологической ситуации в стране и научных достижений в области иммунопрофилактики.[15] 

          Национальный календарь  профилактических  прививок – нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок.  

         Национальный календарь профилактических  прививок включает профилактические  прививки от  гепатита В , дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции, гриппа. [6] 

         Календарь профилактических прививок должен составляться с учетом целого ряда моментов. Первое, что должно учитываться, - способность организма к соответствующему иммунологическому ответу. Второе – сведение до минимума отрицательного действия вакцины, то есть ее максимальная безвредность. Рациональное построение графика иммунизации должно учитывать следующие условия:

1. Эпидемиологическое состояние страны, обусловленное социально-экономическими, климатогеографическими и санитарно-бытовыми условиями, в которых живет население.
2. Эффективность существующих вакцин, продолжительность поствакцинального иммунитета и необходимость ревакцинаций в определенных интервалах.
3. Возрастная иммунологическая характеристика, то есть способность детей определенного возраста к активной выработке антитетел, а также неблагоприятное влияние материнских антител на активный иммунологический ответ детей.
4. Особенности аллергической реактивности, способность организма отвечать повышенной реакцией на повторное введение антигена.
5. Учет возможных поствакцинальных осложнений.
6. Возможность одновременного введении нескольких вакцин в зависимости от установленного синергизма, антагонизма и отсутствия взаимовлияния антигенов, входящих в состав различных моно- или ассоциированных вакцин.
7. Уровень организации здравоохранения в стране и возможности осуществления необходимой иммунизации.[15]

      График  иммунизации в нашей стране начинается с вакцинации против гепатита В, впервые 24 часа жизни, включая детей рожденных  здоровыми матерями и детей из групп риска. Следующая прививка, проводимая в соответствии с календарем против туберкулеза, проводимая в первую неделю жизни. Затем в возрасте 2-3 месяцев вакцинируют против полиомиелита. Живая оральная вакцина против полиомиелита в большинстве стран применяется  одновременно с ассоциированной  вакциной против дифтерии, коклюша  и столбняка, которая назначается, обычно, в возрасте трех месяцев  жизни. В период с трех до шести  месяцев проводят вторую вакцинацию против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (согласно календарю прививок). В 7 месяцев  проводя вакцинацию против гемофильной  инфекции, в 12 месяцев против кори, краснухи. В период до 24 месяцев проводят последующие вакцинации и ревакцинации вакцинами. В 3 – 6 лет проводят вакцинацию против гепатита А. В 7 лет ревакцинация против дифтерии, столбняка, первая ревакцинация против туберкулеза. В настоящее время в календарь профилактических прививок включены вакцины против 9 заболеваний. Эта вакцинация финансируется федеральным фондом. 

        Календарь профилактических прививок установлен приказом № 375, МЗ РФ, 1997г. [2] ( таб. 2)

         В практике нередко случается так, что у того или иного ребенка в силу разных причин нарушается общепринятая схема вакцинопрофилактики. Научно-практическими исследованиями установлено, что пропуск сроков иммунизации не требует повторения всей серии. Иммунизацию надо провести или продолжить в любой срок, как если бы график иммунизации не нарушался. В этих случаях для данного ребенка вырабатывается индивидуальная схема иммунизации с учетом общепринятого в стране календаря прививок и с учетом индивидуальных особенностей организма ребенка.[6] 

      В настоящее время % привитых детей  составляет примерно 95 – 98%. Для того, чтобы увеличить данный процент  создаются условия транспортировки, хранения и использования вакцинальных препаратов. Проводится разъяснительные  работы с населением о необходимости  проведение профилактических прививок. [4] 

      Все это позволило добиться снижения или стабилизации уровней заболеваемости по указанной группе инфекционных заболеваний. В 2004 году имело место снижение заболеваемости населения дифтерией на 40,1 %, коклюшем - на 11,5 %, корью - на 26,1 %, эпидемическим  паротитом - в 2,0 раза, вирусным гепатитом В - на 20,0 %. С 1997 года в стране не регистрируются заболевания полиомиелитом, обусловленные диким штаммом полиовируса. [3] 

      Тем не менее, в вакцинопрофилактике  остаются нерешенные вопросы. А именно недостаточность финансирования со стороны государства. Например, на вакцинацию против гепатита В в 1998 году было выделено недостаточно средств из бюджета, что  повлекло за собой большое количество заболевших: 10 на 100 тысяч человек. Деньги на закупку вакцины были выделены в 2005 году. [3] После чего заболеваемость гепатитом снизилась в 2007 году на 1,3 по сравнению с 2006 годом, показатель составил 5,28 на 100 тысяч человек. [4] 

      Не  налажено производство вакцины против краснухи, одновременно с этим выделяется недостаточно средств для закупки  вакцины из-за рубежа, что приводит в к повышению числа заболевших детей. Так в 2004 рост заболевших краснухой  увеличился на 15,8 %, по сравнению с 2003. [3] Сейчас ситуация улучшилась: В 2007 году показатели составляют 21,65 на 100 тысяч человек. [4] 

      С 2002 года России присвоен статус освобожденной  от вируса полиомиелита. Однако ставить  прививку против данного вируса необходимо, поскольку мы не можем уберечь  себя от контакта с лицами из стран, в которых данная проблема не решена. [4] 

      В предэпидемический период проводится массовая иммунизация против гриппа лиц из групп риска (детей, посещающих дошкольные учреждения, школьников, работников общеобразовательных учреждений). 
 

  Иммунопрофилактика   отдельных   инфекций   детей дошкольного возраста 

БЦЖ — живая вакцина, содержит живые бактерии вакцинного штамма БЦЖ-1 туберкулеза крупного рогатого скота. Выпускается в виде двух препаратов — вакцина БЦЖ и БЦЖ-М (содержит меньшее число жизнеспособных микробных клеток). Вакцина лиофилизирована, антибиотиков не содержит. Перед употреблением вакцину разводят стерильным изотоническим раствором NaCI, ампулы с которым прилагаются к вакцине. Вакцина БЦЖ вводится туберкулиновым шприцем строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча в дозе 0.1 мл, содержащей 0.05 мг вакцины БЦЖ или 0.025 мг БЦЖ-М в физиологическом растворе. Хранить вакцину следует при температуре не выше 8'С. 

        Вводят БЦЖ на 4—7-й день рождения. Если ребенок не получил БЦЖ  в роддоме — в последующем  он прививается БЦЖ-М—вакциной. Детям старше 2-х месяцев перед  вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ. Ревакцинация БЦЖ проводится в 7 лет после отрицательной реакции Манту, в 14 лет ревакцинация проводится неинфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.