Глазные болезни

Коррекция аметропии  очками, прямая окклюзия, раздражение  светом сетчатки, «фигурные» засветы макулы, зрительная нагрузка в теч 4-6 мес для дальнозорких.

7.   Ранние  признаки врожденной злокачественной  опухоли сетчатки — ретинобластомы.

Серовато-желтоватый выступающий очаг в парацентральной, преимущественно темпоральной зоне глазного дна, понижение зрения, выпадения в поле зрения.

8.   Меры  профилактики возникновения и  прогрессирования школьной близорукости.

Выявление групп  риска. Улучшение режима и условий  занятий и отдыха. Правильная посадка  в классах. Обучение правильной посадке и чтению. Санатории.

БИЛЕТ

1.   Основные  пути оттока из глаза внутриглазной  жидкости.

Радужно-роговичный угол с системой венозного синуса склеры, периваскулярные пространства радужки и цилиарного тела, периневральные пространства сосудистой оболочки.

2.  Возможные  виды аметропии и средства  их коррекции.

Миопия, гипермитропия, астигматизм. Очки и контактные линзы.

3.   Клинические  проявления трахомы, основные  методы ее лечения.

Трахома – пецифический контагиозный кератоконъюктивит, протекающий  хронически и вызываемый атипичным вирусом.

Признаки: 1) Фолликулы  и инфильтрация конъюктивы век

2) эпителиальный  или субэпителиальный кератит  в верхней трети роговицы

3) паннус роговицы, более выраженный сверху

4) характерные  рубцы конъюктивы век

5) гнойное отделяемое

4.   Первая  врачебная помощь при термических  ожогах глаза.

Закапывают анестетики (новокаин, дикаин), вводят 0.5 мл столбнячного анатоксина.

Форсированные инстилляции новокаина, антибиотиков, тауфона (для предупрежд инфицирования  и улучш регенерации). Закладывают ч/з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а/б.

5.   Различия  в клинике и лечении аккомодационного  и неаккомодационного косоглазия.

Аккомодационное корригируется при коррекции  аметропии.

Лечение аккомодационного:1) назначение очков, 2) лечение возможной амблиопии (плеоптика), 3) восстановление и закрепление бинокулярного зрения (ортоптика-диплоптика)

Лечение неаккомодационного: 1) плеоптика и ортоптика 2) хирургия на глазодвигательных мышцах (когда  ребенок хорошо понимает упражнения на аппаратах) 3) ортоптика-диплоптика

6.  Ранние  клинические признаки врожденной  ретинобластомы.

Серовато-желтоватый выступающий очаг в парацентральной, преимущественно темпоральной зоне глазного дна, понижение зрения, выпадения  в поле зрения.

7.   Первая  врачебная помощь и последующее лечение пациента с острым приступом глаукомы.

Ежечасное закапывание  анестетиков, миотических средств (пилокарпин), отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, пиявки на висок), болеутоляющие  средства (новокаин в/в), гипогидратационные средства.

8.  В   каком   возрасте   и   с   какой   целью  детям   необходимо   исследовать клиническую рефракцию.

До 1 года, но лучше  к 6 мес, для избежания прогресси  заболевания, и т.к. с 6 мес можно  носить очки.

БИЛЕТ

1.  Строение  и функции роговицы.

Функции: преломляющая и защитная. Высокопроницаема. Прозрачная, гладкая, блестящая, зеркальная, сферичная, бессосудистая. T~18-20. Ширина: новорожденные – 9мм, взрослые – 11.5 мм, радиус кривизны в среднем, соотв. – 7/7.5, толщина центральной части – 1.5/0.6 (роговица растет за счет растягивания), преломляющая сила – 50/44. Хим состав: 80% - вода, 18% - мезенхимальный дефинитивный коллаген, 2% - гликозаминогликаны, белки и пр. Питание: из сплетения около края роговицы, из водянистой влаги и слезной жидкости. Чувствительная иннервация – тройничный нерв. Трофика – тройничный и лицевой, симпатический отдел ЦНС.

2.  Что такое  бинокулярное зрение и какие  условия   необходимы   для   его развития у ребенка.

Фиксация предметов  устойчивым взглядом обеих глаз. Слияние в коре 2 монокулярных изображений в одно.

Хорошая работа глазодвигательных мышц (орто- или  гетерофория) и черпно-мозговых нервов. Одинаковая острота зрения на обоих  глазах.

3.  Признаки   острого бактериального конъюнктивита;    выпишите рецепт на одно из лекарств для его лечения.

Иначе: Эпидемический  конъюнктивит Коха-Уикса. Общие катаральные  явления, повышение температуры, острое начало, появление валикообразного  отека конъюктивы в области переходных складок, петехиальные кровоизлияния, ишемические белые участки конъюктивы треугольной формы основанием к лимбу в области глазной щели, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Длится 2 недели:

Рецепт на лекарство  для лечения: Антибиотик широкоспектр. Ампициллин.  

4.  Первая  врачебная помощь при химических ожогах глаза.

Промывают глаза  водой для удаления агента (кроме  негашеной извести). Закапывают анестетики (новокаин, дикаин), вводят 0.5 мл столбнячного анатоксина.

Форсированные инстилляции новокаина, антибиотиков, тауфона (для предупрежд инфицирования  и улучш регенерации). Закладывают ч/з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а/б.

5.  Ранние  клинические проявления ретинобластомы, методы лечения на различных  стадиях ее роста.

Серовато-желтоватый выступающий очаг в парацентральной, преимущественно темпоральной зоне глазного дна, понижение зрения, выпадения в поле зрения.

Лечение: 1 стадия – лучевая и химиотерапия, 2-я  – лучевая и химиотерапия с  последующей энуклеацией, 3-я –  лучевая и химиотерапия, экзентерация орбиты, 4-я – лучевая и химиотерапия, симптоматические анальгетики.

6.   Назовите  заболевания, при которых развивается  ангиопатия сетчатки.

СС-патология, АГ, нефрит, сахарный диабет

7.   Какие  зрительные функции и в какой  последовательности нарушаются  у больных первичной глаукомой.

Сужение полей  зрения (10 и более градусов в год), выраженное увеличение скотом, появление краевой эксковации на диске зрительного нерва. Возможно надо дополнить.

БИЛЕТ

1.  Укажите  размеры роговицы и зрачка  у новорожденных и взрослых. Для  диагностики какой патологии  важно знать эти размеры?

Роговица: ширина: новорожденные – 9мм, взрослые – 11.5 мм, радиус кривизны в среднем, соотв. – 7/7.5, толщина центральной части  – 1.5/0.6 (роговица растет за счет растягивания). Патология: глаукома

Зрачок: Новорожденные  – 2мм, взрослые ~ 3. Патология: психоэмоциональные сдвиги, заболевания ЦНС (опухоли, врожденный сифилис), интоксикации (ботулизм), инфекции (дифтерия).

2.   Признаки, по которым можно решить, что  у 4-х месячного здорового ребенка  хорошее зрение.

Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов различной величины, удаленных от глаза на различные расстояния, узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активностью

3.  Положение  заднего главного фокуса при  различных видах клинической  рефракции.

Эметропия –  на сетчатке, миопия – перед, гипермитропия  – за.

4.  Симптомы, наиболее эффективный способ  и сроки лечения дакриоцистита  новорожденных.

Слезостояние, слезотечение, при надавливании на область слезного мешка из слезных точек выдавливается слизистое или гнойное содержимое. Отрицательные пробы Веста, данные рентгенографии.

Лечение дакриоцистита: Толчкообразный массаж области слезного мешка с последующим его промыванием  в течении 3 дней, при неэффективности  – зондирование носослезного протока. При безуспешности – ежедневное выдавливание содержимого слезного мешка и промывание а/с. К 2 годам – дакриоцисториностомия.

5.   Клинические  проявления аденовирусного кератоконъюнктивита  у детей младшего возраста.

Чаще аденофарингокнъюктивальная лихорадка, регионарный лимфаденит, гиперемия конъюктивы, фолликулы, сосочки, скудное слизистое отделяемое, в роговице – субэпителиаьные инфильтраты.

6.  Симптомы  острого приступа первичной глаукомы.

Боль в глазу  с иррадиацией по тригеминальному  типу, ошнота и рвота, застойная иньекция глазного яблока, отек роговицы, широкий зрачок, высокое ВГД, мелкая передняя камера, резкое падение зрительных функций.

7.   Изменения  глазного дна при гипертонической  болезни и почечной гипертонии.

Пульсация артерий  на диске зрительного нерва, ангиоспазм, ангиосклероз, кровоизлияния, эмболии, фигура звезды в макуле.

8.   Методы  лечения детей с амблиопией  и косоглазием в детских дошкольных  специализированных учреждениях.

???***??? Коррекция аметропии, плеоптика, ортоптика, диплоптика.

БИЛЕТ

1.  Перечислите  отделы сосудистой оболочки глаза  и основные функции каждого  из них.

Состоит из радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки.

Радужка – пигментированная круглая пластинка, в центре –  зрачок. Она регулирует поступление  света в глаз, участвует в обмене влагой, регулирует постоянство ее температуры. Кровоснабжение: анастамозирующие задние длинные и передние ресничные артерии. Мышцы – суживающая (парас) и расширяющая зрачок.

Цилиарное тело: железа внутренней секреции глаза. Функция: продукция водянистой влаги и аккомодация. Представляет замкнутое кольцо толщиной 0.5,  шириной – 6. Покрыто мембраной, к которой лепится циннова связка, идущая к хрусталику. Кровоснабжение: задние длинные ресничные артерии. Богатая иннервация.

Собственно сосудистая оболочка. Функции: питание бессосудистых ст-р, фотоэнергетических слоев сетчатки, обмен водянистой влаги. Образована за счет задних коротких ресничных артерий. Благодоря пигменту образует неотражаемую камеру. Количество крови: 4 капли. Слабо иннервирована. Чувствительных окончаний нет.

2.   Основные  условия, необходимые для выработки  у ребенка бинокулярного зрения.

Хорошая работа глазодвигательных мышц (орто- или  гетерофория) и черпно-мозговых нервов. Одинаковая острота зрения на обоих  глазах.

3.  Основные  признаки поверхностной (конъюнктивальной), глубокой (цилиарной) и застойной  инъекций глаза. При какой глазной  патологии возникает каждый из  перечисленных видов покраснения  глаза?

1) Конъюктивальная.  Ярко-красная локальная или диффузная  окраска, сеть расширенных сосудов, ветвящихся к центру. Легко смещаются с конъюктивой. Закапывание адреналина ведет к резкому снижению гиперемии. Возникает при раздражении или повреждении вспомогательного аппарата (веки, слезная железа, коньюктива).

2) Цилиарная. Синюшный ободок около края роговицы. Не видны отдельные сосуды. Возникает при воспалении, травме роговицы, сосудистой оболочки. Может быть диффузной и ограниченной. Проба с адреналином отрицательная.

3) Застойная.

4.   Металлоз  как осложнение проникающего ранения глаза. Виды металлозов и методы их профилактики.

Металлозы возникают  при длительном (месяцы) нахождении металла внутри глаза. Это может  быть отложение солей меди или  железа в роговице, радужке, хрусталике и др.; воспаление и дистрофические изменения в сосудистой оболочке.

Профилактика: раннее обнаружение и удаление металлических  осколков из глаза.

5.   Клиника  и методы лечения паралитического  косоглазия.

Отсутствие или  ограничение подвижности глаза  в сторону нефунк или малофунк глазной м., первичный угол девиации меньше вторичного, девиация постоянная, двоение предметов, поворот головы в сторону действия пораженной мышцы. (при нарушении ф-й верхней косой м – глазная кривошея).

Лечение: ликвидация основного заболевания, следствием которого и явилось косоглазие (инфекции, опухоли, травмы). Оперативное лечение: определяется совместно с сопутствующими спецами. Посттравматич – не позднее 6 мес, похже невозможны регенерация мышцы и нерва.