Глаукома. Что может привести к потере зрения

Медицинский колледж 

г. Магадан 
 
 
 
 
 
 
 
 

Реферат 
 

По курсу: «Сестринское дело в офтальмологии» 

Тема: «Глаукома. Что может привести к потере зрения» 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Выполнил  студент 

Группы 31 «С»

3 курса 

Орлова  Елена 

Проверил_______________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Магадан 2009 
 
 

Содержание: 

1. Внутриглазное давление
2. Циркуляция водянистой влаги
3. Типы глаукомы
4. Формы глаукомы
5. Стадии глаукомы
6. Открытоугольная и закрытоугольная глаукома
7. Неотложная помощь при остром приступе глаукомы
8. Лечение больных глаукомой
9. Уход за больным глаукомой
10. Что может привести к потере зрения?
11. Ученые обнаружили ген, мутация которого ведет к потере зрения
12. Таблетки "Виагра" ведут к потере зрения
13. Великобритания: курение ведет к потере зрения
14. Мобильный телефон ведет к потере зрения
15. Список литературы

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Внутриглазное давление (офтальмотонус) 

Глаз можно  рассматривать как сферической  формы тело с жидким содержимым и  упругими оболочками. Внутриглазное  давление - давление, оказываемое содержимым глазного яблока на наружную оболочку. Величина внутриглазного давления зависит от упругости (ригидности) оболочек и объема содержимого глазного яблока. Первый фактор относительно стабилен, в одном и том же глазу его можно считать постоянной величиной. Следовательно, офтальмотонус является функцией объема глаза, а изменения внутриглазного давления зависят от изменений объема глазного яблока. 

Измерение офтальмотонуса получило название тонометрии глаза. Тонометр в момент измерения сдавливает глаз и повышает внутриглазное давление. Поэтому различают тонометрическое и истинное давление в глазу. При тонометрии прямо измеряется только тонометрическое давление. Истинный офтальмотонус рассчитывают на основании тонометрических данных косвенным путем. 

Объемные изменения  в глазу зависят от двух компонентов: от изменения кровенаполнения внутриглазных сосудов и объема внутриглазной жидкости. 

Офтальмотонус зависит от циркуляции водянистой влаги, или камерной влаги. 

В обычных условиях (гидродинамическое равновесие) поступление  водянистой влаги в глаз и ее отток  из глаза сбалансированы. При изменениях офтальмотонуса, вызванных случайными причинами (сдавление глаза, колебания кровяного давления), происходит сдвиг гидродинамического равновесия, в результате которого внутриглазное давление возвращается к исходному уровню. 

Резервуарами  водянистой влаги являются передняя и в меньшей степени задняя камеры глаза. Их объем составляет около 200-300 мм3. При уменьшении кровенаполнения  внутриглазных сосудов офтальмотонус  снижается. Пропорционально уменьшается  и скорость оттока жидкости из глаза. Отток жидкости становится меньше ее притока в глаз, что и приводит к восстановлению исходного давления. 

Таким образом, в конечном счете уровень офтальмотонуса зависит от циркуляции водянистой влаги  в глазу, или гидродинамики глаза. Однако гемодинамика глаза (т. е. циркуляция крови в сосудах глаза) значительно влияет на состояние всех функциональных механизмов, в том числе тех, которые регулируют гидродинамику глаза.  

Циркуляция  водянистой влаги 

Водянистая влага  образуется в цилиарном теле, поступает в заднюю камеру глаза и затем через зрачок переходит в переднюю камеру. 

Периферическая  часть передней камеры носит название угла передней камеры. Передняя стенка угла образована корнеосклеральным  соединением, задняя - корнем радужной оболочки, а вершина - цилйарным телом. На передней стенке угла передней камеры расположена внутренняя склеральная бороздка, через которую перекинута перекладина - трабекула. Трабекула, как и бороздка, имеет форму кольца. Она заполняет только внутреннюю часть бороздки, оставляя кнаружи от себя узкую щель - склеральный синус, или шлеммов канал. 

Трабекула состоит  из соединительной ткани и имеет  слоистое строение. Каждый слой, или  пластина (всего их 10-15), с обеих  сторон покрыт эндотелием и отделен  от соседних слоев щелями, заполненными водянистой влагой. Щели соединяются между собой отверстиями, которые перфорируют трабекулярные пластины. Отверстия в различных слоях трабекулы не совпадают друг с другом и становятся все более и более узкими по мере приближения к шлеммову каналу. В целом трабекулу можно рассматривать как многоярусную систему отверстий и щелей, наподобие веера, которая создает некоторое сопротивление оттоку жидкости из глаза. Водянистая влага просачивается через трабекулу в шлеммов канал и оттекает оттуда через 20-30 тонких коллекторных канальцев шлеммова канала в интра- и эписклеральные венозные сплетения, которые и являются конечным пунктом оттока водянистой влаги. Трабекулу, шлеммов канал и коллекторные каналы вместе называют дренажной системой глаза. Состояние гидродинамики глаза определяют с помощью гидродинамических показателей. К последним относят, кроме внутриглазного давления, давление оттока, минутный объем водянистой влаги, скорость образования водянистой влаги и легкость оттока ее из глаза. 

Отток внутриглазной  жидкости регулируется при помощи механизма  цилиарная мышца - склеральная шпора - трабекула. При сокращении цилиарных  мышц шпора и трабекула отходят  кзади и кнутри. Отверстия в  трабекуле и шлеммов канал  расширяются. 

В здоровых глазах внутриглазное давление находится в пределах от 18 мм рт. ст. до 24 мм рт. ст. Эти нормативы используются в клинической практике. 

Глаукома - хроническое  заболевание глаз, характеризующееся  постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, снижением полей зрения, остроты зрения и особой серой формой атрофии зрительного нерва с экскавацией в области диска. Отражением этой медленно текущей атрофии являются нарушения в поле зрения и полная необратимая потеря зрительных функций. 

Типы  глаукомы 

Различают три основных типа глаукомы: врожденную, вторичную и первичную. 

Врожденная  глаукома 

Врожденная глаукома - врожденное повышение внутриглазного давления вследствие неполного рассасывания эмбриональной мезодермальной ткани  в углу передней камеры. Эта ткань закрывает доступ водянистой влаги к трабекуле и шлеммову каналу в результате аномалий эмбрионального развития дренажной системы, недоразвития путей оттока выделяемой влаги. Эти аномалии нередко возникают при различных патологических состояниях женщины, обусловленных инфекционными болезнями, авитаминозом, тиреотоксикозом, отравлениями, травмами, ионизирующей радиацией и др. 

Врожденная глаукома в 60 % случаев может обнаруживаться уже у новорожденного, но чаще проявляется  вскоре после рождения и может  отодвинуться на несколько лет (детская глаукома). У новорожденных и детей раннего возраста капсула глаза растяжима и пластична, поэтому в клинической симптоматике преобладают симптомы, связанные с растяжением роговой оболочки и склеры. Этот процесс называют гидрофтальмом, водянкой глаза, буфтальмом - бычьим глазом. 

Вторичная глаукома 

Вторичная - последствия  тех воспалительных заболеваний  или травм, в результате которых  нарушается отток жидкости из глаза. 

Большое количество различных форм вторичной глаукомы может быть объединено в несколько групп:

увеальная послевоспалительная  глаукома,

факогенная,

сосудистая,

травматическая,

вызванная дегенеративными  процессами,

неопластическая. 

Увеальную послевоспалительную  глаукому вызывает повышение офтальмотонуса с образованием гониосинехий, сращением и заращением зрачка.

Факогенная глаукома 

Факогенная глаукома возникает при смещении хрусталика (вывих в переднюю камеру) или  в результате патологического увеличения его размеров при незрелой старческой катаракте. 

Вторичную сосудистую глаукому можно разделить на посттромботическую и флебогипертензивную. 

Травматическую  глаукому делят на контузионную и  раневую. Причиной контузионной глаукомы служит повреждение трабекулы при  травматической рецессии угла передней камеры. 

Дегенеративная вторичная глаукома возникает при ре-тинопатиях различного происхождения (особенно при диабетической ретинопатии), после обширных внутриглазных кровоизлияний, в глазах со старой отслойкой сетчатки и с увеопатиями. 

Неопластическая глаукома развивается в тех глазах, где внутриглазная опухоль приводит к нарушению дренажа жидкости из глаза. 

Первичная глаукома 

Первичная глаукома - одна из самых частых причин слепоты. Заболевание, как правило, развивается  в пожилом возрасте. 

В классификации  первичной глаукомы учитываются форма и стадия заболевания, уровень ВГД и динамика зрительных функций. Форма глаукомы определяется состоянием угла передней камеры. 

  Формы глаукомы 

Различают две формы глаукомы: открытоугольную  и закрытоугольную. 

На развитие первичной глаукомы влияют следующие факторы: генетические, первичные местные и дистрофические изменения, нарушение обмена веществ, дегенерация тканей, нарушения гидродинамики глаза и нейроэндокринной системы, трофические расстройства в дренажной системе и микрососудах глаза. 

Патология гидродинамики  глаза связана с возникновением блоков, нарушающих свободную циркуляцию жидкости между полостями глазного яблока и ее отток из глаза. Блоки  могут быть функциональными и  органическими. Нередко со временем функциональный обратимый блок переходит в органический, необратимый. 

При различных  формах первичной глаукомы встречаются  различные виды блоков: открытоугольный (витреох-русталиковый), зрачковый, блок радужно-роговичного угла, блок трабекулярного аппарата и венозного синуса склеры. Повышение внутриглазного давления при первичной глаукоме является следствием одного или нескольких блоков. Нормальное внутриглазное давление имеет большое значение в обмене жидкости, в питании глаза, сохранении ими правильной формы и оптических функций. 

При глаукоме внутриглазное  давление повышается, диск зрительного  нерва становится сероватым, появляется глаукоматозная экскавация, поле зрения начинает прогрессивно суживаться с  носовой стороны. 

Отдельно в  диагноз выносятся понятия "подозрение на глаукому" (при наличии хотя бы одного нечеткого симптома заболевания), "преглаукома" и "острый приступ глу-комы". 

Нормальное ВГД  обычно от 18 до 24 мм рт. ст., умеренно повышенное - от 25 до 32 мм рт. ст., высокое - 33 мм рт. ст. и более.  

Стадии глаукомы 

Стадии глаукомы определяются по состоянию поля зрения и диска зрительного нерва. Выделяют 4 стадии глаукомы: начальную, развитую, далеко зашедшую, терминальную. 

Начальная (1) стадия. Глаукоматозной (краевой) экскавации диска зрительного нерва и выраженных изменений поля зрения еще нет. Могут наблюдаться расширение физиологической экскавации диска зрительного нерва и нерезко выраженные изменения в парацентральной области поля зрения (появление небольших скотом, увеличение размеров слепого пятна). Внутриглазное давление периодически повышено. 

Развитая (2) стадия глаукомы. Характеризуется стойким сужением границ поля зрения (более чем на 10° с носовой стороны) или слиянием парацентральных скотом в дугообразную скотому (скотома Бьеррума). Имеется гла-укоматозная экскавация диска зрительного нерва.