Гепетит С

       Итак, основные факторы  риска инфицирования  гепатитом С:

• внутривенное введение лекарств и наркотиков,
• переливание крови и ее препаратов,
• гемодиализ,
• татуировка,
• сексуальное поведение с высоким риском заражения,
• пересадка органов от ВГС-положительных доноров
• несоблюдение санитарно-гигиенических норм в медицинских учреждениях.

       В современных условиях, когда вакцины не существует, а лечение является дорогостоящим и часто неэффективным, своевременная диагностика ВГС имеет важнейшее значение для ограничения и выявления групп эпидемиологического риска.

       Вирусный  гепатит – профессиональное заболевание медицинского персонала !!! 

       Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений относится к категории повышенного  риска заражения и заболевания  вирусными гемоконтактными гепатитами.

       По  частоте выявления маркеров инфицирования  вирусом гепатита медицинский персонал оказался распределен на 3 группы:

• 1-ю (наивысшие показатели) составляют сотрудники гемодиализного и гематологических отделений;
• 2-ю работники лабораторного, реанимационных и хирургических отделений;

       3-ю  (наименьшие показатели) - сотрудники терапевтических отделений.

       Клиническая картина

       Для гепатитов характерны:

• Диспепсические явления;
• Желтуха (бывает не во всех случаях);
• Умеренное увеличение и уплотнение печени и селезенки;
• Нарушение функций печени, определяемые лабораторными методами и методом радиогепатографии;

         Больных беспокоят  чувство тяжести или тупые  боли в области правого подреберья, снижение аппетита, горечь во  рту, тошнота, отрыжка, слабость, похудание, лихорадка, кожный  зуд. Нередки кровотечения из  носа. При пальпации поверхность печени гладкая, край умеренно плотный, слегка болезненный. 

       Течение доброкачественного гепатита может  бить очень длительным – до 20 лет. Обострения возникают очень редко  и только под воздействием сильных  провоцирующих факторов. Развитие цирроза  наблюдается редко.

       Агрессивный гепатит характеризуется рецидивами, частота которых может быть различной. Частые рецидивы приводят к более  быстрому прогрессированию дистрофических и воспалительно-рубцовых изменений  печени и развитию цирроза. Прогноз  при этой форме – более тяжелый.

       Лечение

       Лечение гепатита С является одной из наиболее сложных проблем современной  клинической медицины и, кроме того, затрагивает немаловажные социальные аспекты, поскольку является длительным и дорогостоящим. Ежегодно в рамках государственных программ всех развитых государств расходуются огромные средства, направленные на поиски путей повышения эффективности и разработку новых схем терапии. Основным и практически единственным действительно эффективным препаратом для терапии гепатита С в настоящее время является рекомбинантный альфа 2b - интерферон.

       Однако, применение его связано с большим  количеством проблем:

• инъекционная форма введения, что при длительных курсах лечения создает серьезный дискомфорт для пациента;
• высокая стоимость препарата;
• большой процент рецидивов заболевания после отмены терапии;
• резистентность к препарату;
• выраженные побочные эффекты, в ряде случаев вызывающие необходимость его отмены.

       Наиболее  часто среди побочных эффектов встречаются  пирогенные реакции, миалгии, отмечены случаи развития алопеции и депрессивных состояний.

       Помимо  альфа –интерферона для лечения  гепатита С в ряде случаев испольуются  рибавирин (и ряд других противовирусных препаратов), кортикостероиды.

       Считается, что наиболее эффективно лечение  альфа-интерфероном у больных с изначально низким уровнем РНК вируса и умеренными гистопатологическими изменениями.

       В целом терапия интерфероном оказывается  абсолютно эффективной у 35% больных, способствует положительной динамике биохимических показателей в 65% случаев и в 29% случаев оказывает поддерживающий эффект.

       Эффективность лечения альфа-интерфероном в целях  наиболее быстрого достижения ремиссии заболевания считается доказанной. Долгосрочный эффект при применении альфа- интерферона остается неясным. Несмотря на то, что у 33-50 % наблюдается полноценный ответ на терапию альфа – интерфероном, у 50% - 90% больных после отмены препарата наблюдается повторное обострение. Лечение альфа – интерфероном в низких дозах (3-5 000 000 ЕД) в целом несколько менее эффективно, чем лечение в более высоких дозах. Отсутствие же ответа на лечение альфа-интерфероном в течение 4-6 недель говорит о неэффективности этого препарата у пациента, и дальнейшее продолжение лечения с увеличением дозировки в этих случаях, как правило, не имеет смысла.

       Исследования  показали, что некоторые пациенты, “отвечаюшие” на лечение интерфероном, не восприимчивы к лечению ацикловиром  или стероидами.

       Лечение рибавирином позволяет достигать  достаточно хороших результатов, однако после отмены препарата у большинства больных наблюдается повторная активация инфекционного процесса.

       Профилактика

       Механизмы иммунного ответа при гепатите С  – инфекции до сих пор остаются не вполне ясными. Эксперименты на животных показали, что перенесенная гепатит  – инфекция не исключает заражения другими штаммами вируса С, что является одной из причин отсутствия вакцины для профилактики этой инфекции. В связи с этим основными методами профилактики гепатита С остаются тщательный контроль препаратов крови и всех биологических препаратов, используемых в медицине, использование одноразовых медицинских инструментов для инвазивных процедур, активная просветительская деятельность.

       Образ жизни.

       Что делать, как жить, если у Вас обнаружили гепатит С ? Да, это опасное инфекционное заболевание. Но его хроническая форма очень долго (15-25 лет) имеет мягкое течение, которое практически не сказывается на самочувствии. Хотя некоторые изменения в Вашу жизнь придется внести. Во-первых, периодически обследоваться у врача-гепатолога и выполнять все его рекомендации. Во-вторых, отказаться от приема алкоголя и других гепатотоксических веществ. В-третьих, вести образ жизни, щадящий Ваше здоровье: спать около 8 часов, избегать физических и эмоциональных перегрузок и, конечно, соблюдать диету, ограничивающую жирное, жареное, острое. В-четвертых, соблюдать меры безопасности, чтобы не заразить окружающих Вас людей. Помните: Ваша кровь и биологические жидкости (в основном секреты половых желез) содержат вирус и могут заразить окружающих людей. Перевязывайте свои раны, не оставляйте кровь на бытовых предметах, практикуйте “защищенный” секс.

       Можно ли беременеть женщинам, хронически инфицированным ВГС? Да, если не возражает наблюдающий  Вас врач-гепатолог. Иногда при очень  высоком содержании вируса в крови  возможно проникновение его через плаценту и инфицирование плода. Желательно таким женщинам отказаться от естественного родоразрешения, заменив его кесаревым сечением. Так как во время естественных родов возможна травма кожных покровов матери и ребенка, результатом которой может стать инфицирование новорожденного. Вероятно, придется отказаться от грудного вскармливания, потому что очень редко, но все-таки возможно инфицирование ребенка при грудном кормлении.

       Заключение.

       По  последним данным ВОЗ в мире 170 миллионов инфицированных вирусом гепатита С (НСV). Это число ежедневно увеличивается, в основном за счет вовлечения в эпидемический процесс лиц молодого возраста, употребляющих наркотические вещества внутривенно.

       Да, это опасное инфекционное заболевание. Но его хроническая форма очень долго (15-25 лет) имеет мягкое течение, которое практически не сказывается на самочувствии. Хотя некоторые изменения в Вашу жизнь придется внести. Во-первых, периодически обследоваться у врача-гепатолога и выполнять все его рекомендации. Во-вторых, отказаться от приема алкоголя и других гепатотоксических веществ. В-третьих, вести образ жизни, щадящий Ваше здоровье: спать около 8 часов, избегать физических и эмоциональных перегрузок и, конечно, соблюдать диету, ограничивающую жирное, жареное, острое. В-четвертых, соблюдать меры безопасности, чтобы не заразить окружающих Вас людей. Помните: Ваша кровь и биологические жидкости (в основном секреты половых желез) содержат вирус и могут заразить окружающих людей. Перевязывайте свои раны, не оставляйте кровь на бытовых предметах, практикуйте “защищенный” секс. 
 
 
 
 
 
 
 

Список  используемой литературы.

1. Трошина Н.В. (“Мир вирусных гепатитов”, 2000, №4, 7-8)
2. Лозовская И.Л. и Должанский Н.А., “Мир вирусных гепатитов”, 1999, №1, 5-6).
3. Симонова Е.Г. и соавторы. Тезисы докладов конференции “Гепатит С (Российский консенсус)”, 26-27 сентября 2000 г., с.132-133).
4. Лозовская И.С. Тезисы докладов конференции “Гепатит С (Российский консенсус)”, 26-27 сентября 2000 г., с.82-84).
5. Каир А.Н., Тезисы докладов конференции “Гепатит С (Российский консенсус)”, 26-27 сентября 2000 г., с.55-56).
6. Богач В.В. и соавторы, “Мир вирусных гепатитов”, 2000, №1, 9-10)