Детская стоматология

Кроме указанных  анатомических различий имеются  еще некоторые клинические признаки, помогающие отличить временный зуб от постоянного. Временные зубы имеют белый цвет с синеватым оттенком, тогда как постоянные зубы отличаются желтоватым или сероватым цветом. Шейки временных зубов не отличаются в цветовом отношении, тогда как у постоянных зубов шейка имеет более темную окраску. Временные зубы отличаются также меньшей транспарентностью, чем постоянные. Данное явление особенно бросается в глаза в сменном прикусе. Из других признаков следует указать также меньшую твердость временных зубов, ввиду чего они легче поддаются абразии.

Временные резцы.

Коронки временных  резцов сходны по форме с постоянными  резцами, однако являются сравнительно более широкими и низкими. Так  же как и при постоянном росте зубов, у всех резцов имеется по одному корню, поперечное сечение которого отличается слегка овальной формой.

Временные клыки.

У временных  клыков коронка также является сравнительно более широкой и короткой, сохраняя сходство по форме с постоянными  клыками. Клыки обладают одним мощным корнем почти кругообразного сечения.

Временные коренные зубы.

Первый  коренной зуб. Его коронка не похожа по форме ни на один из постоянных зубов. У него обычно три бугорка, жевательная поверхность отличается треугольной формой. У верхнего коренного зуба имеется три корня: два щечных и один небный, у нижнего коренного зуба два корня – медиальный и дистальный. Корневые каналы временных зубов значительно больше варьируют в отношении их числа и прохождения, чем каналы постоянных зубов.

Второй  коренной зуб. Коронка данного зуба напоминает по своей форме первый постоянный моляр соответствующей челюсти, но более объемна. Данное обстоятельство имеет значение при включении первых постоянных моляров в правильный прикус. У нижнего второго моляра имеется два корня, у верхнего-три. Число и строение корней временных и постоянных коренных зубов имеют, следовательно, аналогичный характер.

Наиболее  значительное анатомическое различие представляет крупная пульповая  камера.

Морфологические отличия временных  и постоянных зубов  заключается  в  следующем:

1. Коронки временных зубов шире в мезиодистальном направлении по сравнению с их длиной, чем у постоянных зубов.
2. Корни передней группы временных зубов уже по сравнению с шириной коронки постоянных зубов.
3. Корни временных моляров относительно более длинные и тонкие по сравнению с корнями постоянных моляров. Они также в большей степени расходятся, что предоставляет  место для коронок развивающихся под ними премоляров.
4. Эмалевый гребень передней группы временных зубов в пришеечной области больше выступает как в губную, так и в язычную сторону, чем у постоянных зубов.
5. Коронки и корни временных моляров более сплющены в мезиодистальном направлении в пришеечной трети, чем постоянных моляров.
6. Пришеечный гребень с щечной стороны более выражен у временных моляров, особенно у верхнего и нижнего первых моляров, чем у постоянных.
7. Над пришеечной кривизной язычные и щечные поверхности временных моляров более плоские, что делает окклюзионную поверхность уже по сравнению с постоянными зубами.
8. Временные зубы обычно светлее постоянных.

Анатомическое строение слизистой  оболочки полости  рта.

Слизистая оболочка полости рта имеет три  слоя: эпителиальный, собственно слизистый  и подслизистый. Соотношение этих слоев в разных участках полости рта разное. В одних больше выражен эпителиальный (спинка носа, твердое небо, десна), в других – собственно слизистый (губы и щеки), в третьих  - подслизистый слой (переходная складка, дно ротовой полости), что соответствует особенностям функции слизистой оболочки. Соединение эпителия с подлежащим соединительнотканным  слоем осуществляется с помощью базальной мембраны.

СОПР  покрыта многослойным плоским эпителием, которой состоит из базального и шиповидного слоев. В местах повышенной травматизации в эпителии есть зоны неполного или полного ороговения (твердое небо, язык, десна). Здесь эпителий имеет несколько слоев с ороговевшими или лишенными ядер клетками. К ним примыкают клетки зернистого слоя с зернами кератогиалина в цитоплазме. Ниже в нескольких слоях располагается слой шиловидных клеток, которые имеют полигональную форму с выступами, склеенными веществом мукополосахаридного происхождения. Еще ниже располагается ростковый (маточный, герминативный) слой, в котором есть цилиндрические и кубовидные клетки в одном ряду, примыкающий к базальной мембране. Клетки росткового слоя имеют округлые ядра с ядрышками и цитоплазму с многочисленными митохондриями. Здесь же могут встречаться звездчатые клетки с длинными отростками – клетки Лангерганса. Обновление эпителия происходит за счет клеточного деления росткового слоя. Базальная мембрана складывается из многочисленных аргирофильных волокон и связывает собственно слизистую оболочку с эпителием. Между клетками базального слоя располагаются лейкоциты, которые мигрируют через десну в ротовую полость.

Толщина эпителия 200-1000 мкм.

Собственный слой СОПР – это соединительная ткань в виде основного (межклеточного) вещества, волокнистых структур и  клеточных элементов. Этот слой волнообразно ( в форме сосочков) входит в эпителиальный и содержит капиллярную сеть. В межклеточном веществе соединительной ткани собственного слоя определяет гликопротеиды и мукополисахариды. Основная функция этого слоя защитная за сет создания механического барьера. Проницаемость соединительной ткани собственного слоя СОПР обеспечивается активизацией гиалуроновой кислоты под действием ферментных систем, в том числе микробной и тканевой гуалуронидазой.

     Клеточные элементы соединительной ткани собственного слоя -  это фибробласты, гистиоциты, а также  тучные и плазматические клетки. Основным клеточным элементом являются фибробласты, продуцирующие клетки. Основным клеточным элементом являются фибробласты, продуцирующие проколлаген и проэластин – составные элементы соединительной ткани. Гистиоциты – функционально- активные клетки соединительной ткани. Основная функция макрофагов – защита путем фагоцитоза бактерий, инородных тел, погибших клеток. Макрофаги – активные участники иммунных и воспалительных реакций в слизистой оболочке. Гиперчувствительность замедленного типа обеспичивают также тучные клетки, одновременно принимающие участие в регуляции проницаемости , микроциркуляции, выделении биологически активных веществ (гистамин, гепарин).

      Коллагеновые и аргрофильные волокна собственного слоя слизистой оболочки

 Составляют  волокнистые структуры, их особенно  много в твердом небе и деснах. В СОПР аргрофильных волокон больше, а коллагеновые меньше, чем в коже. В собственной СОПР  залегают сосудистые и нервные сплетения и лимфатичесие сосуды.

     Подслизистый слой представляет собой рыхлую соединительную ткань. В некоторых участках слизистой оболочки полностью отсутствует (язык, десна, твердое небо) и хорошо развит на подвижных местах (дно полости рта, переходные складки). В толщине слоя расположены мелкие слюнные, слизистые, белковые и смешанные железы. К подслизистому слою близко примыкают пучки волокнистых волокон. Тут же располагаются более крупного калибра кровеносные сосуды и лимфатические сосуды, нервные волокна. В СОПР  отмечается наличие большого количество кровеносных и лимфатических сосудов. Структура (выраженность эпитетелиального и подслизистого слоев) отдельных участков, таких как губы, щеки, десны, дно полости рта и переходные складки, мягкое и твердре небо, язык, зависит от функциональных особенностей. В строении губ имеется особенность , которая заключается в том, что мышечный слой, обеспечивающий высокую подвижность ткани, порыт кожей, слизистой оболочкой и красной каймой губ между ними. При этом ороговевающий эпителий незаметно переходит в неороговевающий. Собственная оболочка имеет хорошо выраженный сосочковый слой, но отсутствует подслизистый слой. На границе с мышцами губ располагаются мелкие слюнные и сальные железы. Хорошо выраженные губные уздечки могут стать причиной смещения резцов при коротком их креплении к десне.

     Эпителий слизистой оболочки  щек без признаков ороговения, а в собственном слое большое  количество эластических волокон,  хорошо развитый подслизистый слой с многочисленными мелкими слюнными и сальными железами (Фордайса).

      Особенностью строения десен  является то, что их эпителий  имеет склонность к ороговению, а в стенках зубодесневого кармана не имеется рогового слоя. Соединительнотканные сосочки собственного слоя глубоко пронизывают слой эпителия. Подслизистый слой отсутствует.

      Дно полости рта и переходные  складки щек и губ имеет  эпителий без склонности к  ороговению, равномерно выраженный  собственный слой и хорошо  развитый подслизистый слой. Тут расположены выводные протоки больших слюнных желез.

      На твердом небе многослойный  плоский эпителий проявляет тенденцию  к орговению. Волокнистые структуры собственного слоя прочно соединены с костной тканью, особенно в переднем отделе. В заднем отделе слизистая оболочка более податлива, в своем строении имеет некоторое количество мелких слизистых железок Особенностью слизистой оболочки твердого неба является наличие выступа небного шва, 3-4 поперечных складок и резцового сосочка между центральными резцами. Необычное строение покровных тканей имеет самый подвижный мышечный орган полости рта – язык. Нижняя поверхность языка покрыта ровной и гладкой слизистой оболочкой, напоминающей таковую у переходных складок и дна полости рта. Верхняя поверхность имеет эпителиальные выступы – сосочки языка: нитевидные, грибовидные, листовидные и валикообразные (желобоватые). Нитевидные сосочки покрывают всю спинку языка и имеют постоянно ороговевающий и слущивающийся эпителий. Грибовидные в виде красных точек вывляются чаще на кончике и реже на других участках языка. Поверхность покрыта неороговевающим эпителием, в них находятся вкусовые луковицы. Листовидные расположены на боковых поверхностях языка ближе к корню в виде 4-8 складок симметрично с обеих сторон и также содержат вкусовые луковицы. Желобоватые сосочки отделяют тело языка от корня, в количестве 9-11, напоминают латинскую букву «V» со слепы углублением в центре ее угла.

    Эпителий боковых поверхностей  сосочков имеет вкусовые луковицы. У корня языка нет сосочков, но на нем расположены скопления  лимфоидной ткани. Боковые поверхности  имеют значительное количество  сосудистых (венозных) сплетений. Подслизистый слой на языке практически отсутствует. Поверхность зыка покрыта многочисленными вкусовыми сосочками, рецепторами и нервными окончаниями, воспринимающими боль, температуру прикосновение. А заднем отделе языка размещаются многочисленные мелкие слюнные, серозные, слизистые и смешанные железы. Различные виды чувствительности СОПР обеспечивается отростками нервных клеток тройничного, языкоглоточного и лицевого нервов, а также симпатическими волокнами верхнего шейного узла, одновременного действующего на кровообращение и секрецию железистого аппарата.

     Выделяют три типа слизистой  оболочки слизистой оболочки: покровная,  жевательная и специализированная.Первый тип характеризуется отсутствием ороговения и выраженным подслизистым слоем (губы, щеки, переходные складки, дно полости рта). Второй – с признаками ороговения , тесно связан к надкостницей, с минимальным подслизистым слоем (десна, твердое небо). Третий тип имеет специализированные нервные приборы(спинка языка).