Дальнозоркость и близорукость: причины и профилактика

       При смотрении вдаль  радиус кривизны передней поверхности  хрусталика 10 мм, а при наибольшем напряжении аккомодации, т.е. при чётком видении максимально приближенного к глазу предмета, радиус кривизны хрусталика составляет 5,3 мм.

       Аккомодация глаза начинается уже тогда, когда предмет находится  на расстоянии около 65 м от глаза. Отчетливо  выраженное сокращение ресничной мышцы начинается на расстоянии предмета от глаза 10 и даже 5 м. Наименьшее расстояние от глаза, на котором предмет ещё отчётливо виден, называется ближайшей точкой ясного видения (зрения). По мере усиления динамической рефракции вследствие увеличения напряжения аккомодации точка ясного видения всё больше приближается к глазу. При максимальном усилении динамической рефракции глаз оказывается установленным в ближайшей точке ясного зрения. Расстояние между дальнейшей и ближайшей точками ясного зрения определяет ширину, или область, аккомодации.

       С возрастом аккомодация изменяется. В 10 лет ближайшая точка ясного зрения находится на расстоянии менее 7 см от глаза, в 20 лет – 8,3 см, в 30 лет  – 11 см, в 40 лет – 17 см, в 50 лет – 50 см, в 60 – 70 лет она приближается к 80 см. Постепенным уменьшением эластичности хрусталика обусловлено возрастное физиологическое ослабление объёма абсолютной аккомодации. В возрасте 65 – 70 лет ближайшая и дальнейшая точки ясного зрения совмещаются. Это означает, что аккомодационная способность глаза полностью утрачивается.

       Преломляющие свойства, или рефракция, обеспечивают фокусирование  изображения на сетчатке. Для чёткого  изображения необходимо, чтобы параллельные лучи от изображения сходились на сетчатке. При соразмерной клинической рефракции, или эмметропии, этот фокус совпадает с сетчаткой, при несоразмерных видах клинической рефракции, или аметропиях – не совпадает. При близорукости (миопии) лучи фокусируются впереди сетчатки, а при дальнозоркости (гиперметропии) – впереди неё. Это основные виды аномалии рефракции (см. Приложение)

    4. Близорукость и её причины.

      Первое упоминание о близорукости встречается у Аристотеля (384-322 гг. до н. э.). Он отметил, что при слабости щурящегося глаза к нему подносят близко то, что хотят увидеть. У Аристотеля впервые встречается и слово “миопс”, означавшее: закрывать глаза мигая, от которого произошел современный термин “миопия”.

    В развитии близорукости следует рассматривать  следующие факторы.

    1. Генетический, несомненно имеющий  большое значение, так как у  близоруких родителей часто бывают близорукие дети. Особенно наглядно это проявляется в больших группах населения. Так, в Европе число миопов среди студентов достигает 15%, а в Японии - 85%.

    2. Неблагоприятные условия внешней среды, особенно при длительной работе на близком расстоянии. Это профессиональная и школьная миопия, особенно легко формирующаяся, когда развитие организма не завершено.

    3. Первичная слабость аккомодации,  приводящая к компенсаторному  растяжению глазного яблока .

    4. Несбалансированное напряжение  аккомодации и конвергенции, вызывающее спазм аккомодации и развитие ложной, а затем и истинной миопии.

    При современном уровне развития офтальмологии  нет единой, достаточно обоснованной научной концепции развития миопии. Участие приведенных выше факторов следует считать достаточно вероятным, но убедительных данных о преимущественном значении какого либо из них нет. По-видимому, разные виды миопии имеют различное происхождение, а их развитие обусловлено одним из факторов или имеет сложный генез.

         В близоруком глазу параллельные лучи, идущие от далёких предметов, фокусируются впереди сетчатки, не доходя до неё. Это может быть связано со слишком длинной продольной осью глаза (больше 22,5 – 23,0 мм) или с большей, чем нормальная, преломляющей силой среды глаза (кривизна хрусталика больше). Такому глазу, преломляющая способность которого и без того велика, аккомодация помочь не в состоянии. Близорукий глаз хорошо видит только расположенные близко предметы. При близорукости назначают очки с рассеивающими двояковогнутыми стёклами, которые превращают параллельные лучи в расходящиеся. Близорукость в большинстве случаев врождённая, однако, она увеличивается в школьном возрасте от младших классов к старшим.

В тяжёлых  случаях близорукость сопровождается изменениями сетчатки, что ведет к падению зрения и даже отслоению сетчатки. Поэтому своевременное ношение очков школьниками, страдающими близорукостью, является обязательным.

       Чем проявляет себя начало развития близорукости? Школьник заявляет, что он стал плохо видеть написанное на классной доске, просит пересадить его на первые парты. При чтении он приближает книгу к глазам, сильно склоняет голову во время письма, в кино или в театре стремится занять место поближе к экрану или сцене.

       Для близоруких характерно прищуривание глаз при рассматривании предметов. Стремление чрезмерно приблизить рассматриваемый объект к близоруким глазам, чтобы сделать его изображение на сетчатке более чётким, требует значительной нагрузки на мышечный аппарат глаза. Нередко мышцы не справляются с такой напряжённой работой и один глаз отклоняется в сторону виска или носа. Возникает косоглазие.

       При неосложнённой близорукости очки нередко восстанавливают полную остроту зрения. Прогрессирующая  близорукость может привести к серьёзным  необратимым изменениям в глазу.

Близорукость  обычно развивается под влиянием длительной и беспорядочной зрительной работы на близком расстоянии. Развитию близорукости способствуют недостаточное  освещение рабочего место, неправильная посадка при чтении, письме, мелкий шрифт книг с неясной и бледной печатью.

       Рахит, туберкулёз, ревматизм  и другие общие заболевания могут стать причиной растяжения глазного яблока, но чаще всего они создают благоприятную почву для развития близорукости.

5. Дальнозоркость и её причины.

       Дальнозоркость является следствием короткой продольной оси глаза. Она бывает связана либо с неправильной формой глаза (укороченное глазное яблоко), либо с неправильной кривизной роговицы или хрусталика. В этих случаях изображение фокусируется сзади глаза.

       На сетчатке при этом получается расплывчатое изображение предмета. Для перемещения изображения на сетчатку дальнозоркий глаз должен усилить свою преломляющую способность за счёт увеличения кривизны хрусталика уже при рассматривании отдалённых предметов. Ещё большее напряжение аккомодации потребуется для ясного видения близко расположенных предметов. Если аккомодация не в состоянии обеспечить получение на сетчатке дальнозоркого глаза чётких изображений рассматриваемых предметов, необходимы очки с собирательными двояковыпуклыми стёклами, придающими проходящим через них лучам сходящееся направление.

       О степени дальнозоркости или близорукости судят по оптической силе стекла, которое, будучи приставленным  к глазу в условиях покоя аккомодации, так изменяет направление падающих в него параллельных лучей, что они пересекаются на сетчатке. Оптическую силу стёкол измеряют в диоптриях.

       У новорожденных глаза, как правило, дальнозоркие. По мере роста ребёнка размер глазного яблока увеличивается. К 9 – 12 годам у большинства  детей глаза становятся соразмерными.

       Преобладающим видом  рефракции в период детства является гиперметропия – дальнозоркость. Частота же эмметропии – нормальной рефракции – и миопии – близорукости, очень мала. В последующие возрастные периоды, по мере воспитания и обучения детей и подростков, частота гиперметропии снижается, а эмметропии и миопии возрастает. По сравнению с начальным периодом обучения к окончанию школы распространённость близорукости увеличивается в 5 раз.

       Дефицит света существенным образом влияет на формирование и прогрессирование близорукости. Наибольшая частота близорукой рефракции у детей и подростков, длительно проживающих в условиях Заполярья, при постоянном искусственном освещении в период полярной ночи, наблюдалась в тех школах, где уровень освещённости на рабочих местах в учебных помещениях был в 5 – 10 раз ниже гигиенических нормативов – 150 и 300 люкс соответственно при искусственном освещении от лампы накаливания и люминесцентных источников света.

       Острота и устойчивость ясного видения у учащихся существенно снижаются от начала к окончанию уроков, и это снижение тем резче, чем ниже уровень освещённости.

       С повышением уровня освещённости у детей и подростков увеличивается  быстрота различения, возрастает скорость чтения. Очень низкая освещённость (порядка 30 люкс) влечёт падение устойчивости ясного видения почти на 70 %, тогда как снижение этой функции при освещённости рабочей поверхности в 200 люкс не превышает 15 %. В результате зрительной, умственной работы и трудовой деятельности острота зрения в условиях освещённости равной 30 люкс, начинает снижаться у школьников уже после первого урока и к пятому падает на 22 % по сравнению с уровнем до начала занятий. Если же занятия проходят при освещенности 100 люкс, то острота зрения от первого к третьему уроку у учащихся повышается, а снижение к концу занятий не достигает исходного утреннего уровня.

Уровень освещённости существенным образом сказывается и на качестве работы, выполняемой учащимися. При освещённости рабочих мест в 400 люкс количество безошибочных работ составляло 74 %, при освещённости же в 100 люкс и 50 люкс – соответственно 47 и 37%.

       Значимым фактором в  снижении  остроты зрения, развитии и прогрессировании у учащихся близорукости от младших к старшим классам, при достаточных уровнях освещённости в учебных помещениях и выдержанности в нормативных пределах других параметров световой обстановки, оказывается учебная нагрузка, её продолжительность в течение дня, непосредственно связанная с необходимостью рассматривания объекта на близком и дальнем расстоянии. Рассмотрение объекта на близком расстоянии занимает у учащихся около 32% времени в IV классе, 67 – 68% - соответственно в VII и XI классах. Значительно меньше времени (18 – 26%) приходится на рассматривание объекта на расстоянии 3 – 8 метров. В школах математического и радиотехнического профилей, а также с преподаванием ряда предметов на иностранном языке среди подростков, юношей и девушек миопия регистрируется чаще, чем среди учащихся массовых школ.

Существенно выраженной оказывается у детей и подростков взаимосвязь между частотой близорукой рефракции, состоянием фосфорно-кальциевого обмена и продолжительностью ежедневного воздействия на организм ультрафиолетовых лучей. У учащихся мало или совсем не бывающих на воздухе в околополуденное время, когда интенсивность ультрафиолетовой радиации максимальна, нарушается фосфорно-кальциевый обмен. Вследствие этого претерпевает изменения тонус глазных мышц. Слабость этих мышц у детей и подростков при высокой зрительной нагрузке и недостаточной освещенности способствует развитию близорукости и её прогрессированию.

       В профилактике расстройств  зрения имеет большое значение расстояние от глаз до верхней и нижней строки на странице книги или тетради. Разное расстояние до этих строк (при расположении книги на горизонтальной рабочей поверхности) вызывает утомление, поскольку  форма хрусталика должна изменяться, чтобы текст мог быть ясно различим. В этом случае можно использовать специальную подставку, которая облегчит работу глаз и обеспечит правильную посадку в большей мере, чем обычная горизонтальная поверхность стола. Уголок школьника лучше всего располагать ближе к окну. Стол для занятий ставить таким образом, чтобы естественный свет падал слева от ребёнка.

       Динамика работоспособности  и зрительных функций оказывается  в равных уровнях освещённости более  благоприятной при люминесцентном освещении, нежели при освещении  лампами накаливания. Освещение  учебных помещений наиболее благоприятно влияет на зрительные функции и работоспособность тогда, когда оно равномерно рассеяно. Неравномерное естественное и искусственное освещение, с блескостью рабочих мест, отрицательно влияет на зрительные функции и снижает работоспособность школьников. Благоприятные изменения в зрительных функциях и работоспособности школьников под влиянием уроков труда оказываются тем существеннее, чем выше была освещённость рабочих мест. Эту закономерность проявляют все зрительные функции, наиболее значительно улучшавшиеся у школьников после работы в условиях освещённости рабочих мест равной 250 люкс и более. Окраска помещения, мебели и рабочего оборудования в светлые, тёплые тона при одной и той же мощности света намного повышает уровень освещённости помещений и уже этим оказывает положительное влияние на зрительные функции и работоспособность.