Автор работы: Пользователь скрыл имя, 01 Октября 2011 в 11:12, доклад
аускультации легких у 12% новорожденных выслушивались мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхательных движений составила от 40 до 48 в минуту. Нарушения дыхания проявлялись в виде тахипноэ и брадипноэ, а в ряде случаев длительными и частыми периодами апноэ, в связи с чем этим детям потребовалось проведение искусственной вентиляции легких.
аускультации легких у 12% новорожденных выслушивались мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхательных движений составила от 40 до 48 в минуту. Нарушения дыхания проявлялись в виде тахипноэ и брадипноэ, а в ряде случаев длительными и частыми периодами апноэ, в связи с чем этим детям потребовалось проведение искусственной вентиляции легких.
По
данным литературы [17, 156], осложненные
условия внутриутробного
Величина
и соотношение
Таблица 5.2
Антропометрические показатели новорожденных исследуемых групп (М ± ш)
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
* - показатель достоверности
разности результатов
(* - р <0,05, ** - р <0,01, *** - р<0,001)
При
сравнительном анализе
Таким образом, комплексная оценка физического развития у детей показала, что с отклонениями в физическом развитии больше всего новорожденных было в Ш группе (высокий, по сравнению с другими группами, процент выраженной долихоморфии), что свидетельствует о нарушении пластических процессов у этих детей на антенатальном этапе развития.
При сравнительном анализе средних величин транзиторной потери первоначальной массы тела, обусловленной главным образом потерей жидкости с дыханием и недостаточным поступлением ее в организм, было выявлено, что максимальная потеря первоначальной массы тела у новорожденных I группы произошла в первые 3-4 дня жизни и соответствовала физиологической норме. У детей II и III групп снижение массы тела было более длительным и не завершилось к 5 дню жизни, что свидетельствует о нарушении процессов адаптации к внеутробной жизни, в отличие от новорожденных контрольной и I групп.
Течение раннего неонатального периода характеризовалось наличием пограничных состояний, проявившихся токсической эритемой, отечным синдромом, гипербилирубинемией (таблица 5.3). Токсическая эритема встречалась одинаково часто во всех группах - в 1-ой - у 20,0%, во П-ой - у 18,8% и в Ill-ей - у 20,0%) новорожденных. Отечный синдром, свидетельствующий о нарушении водно-солевого обмена, чаще отмечался у недоношенных детей и характеризовался транзиторной потерей массы тела более 10%.
Из
сопутствующей патологии
Таблица 5.3
Особенности течения раннего неонатального периода и сопутствующая патология у новорожденных исследуемых групп
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
х - показатель достоверности разности результатов между контрольной и I, II, III сследуемыми группами (х - р <0,05, хх - р <0,01, ххх - р <0,001)
- между I и II,III группами (уу - р <0,01, ууу р<0.001)
Конъюгационная желтуха диагностирована у
новорожденных при задержке иутробного развития II степени в 3 раза, а при ЗВР III степени - в 5 раз е, по сравнению с детьми I группы. Она была более интенсивной и
продолжительной и характеризовалась гипербилирубинемией, главным образом, за счет непрямого билирубина, что указывало на поражение печени на антенатальном этапе развития. При этом нельзя исключить влияния медикаментозной терапии, в том числе антибиотиков на функциональное состояние печени, особенно у недоношенных незрелых новорожденных.
Рис. 5.2. Воспалительные заболевания у новорожденных с задержкой внутриутробного развития I, П, Ш степени
Внутриутробные инфекции были диагностированы у 60% детей 111-ей группы, у 44% новорожденных П-ой группы и у 16% - 1-ой. Течение раннего неонатального периода осложнилось внутриутробной пневмонией у новорожденных с ЗВР I степени в 12,0% случаев, при ЗВР II степени - в 23,75% и при ЗВР III степени - в 46,25%; пиелонефритом - в 4,0%, 3,75% и 12,5%) случаев и кардитом - в 4,0%, 7,5% и 1,5% случаев соответственно группам; в единичных случаях были выявлены энцефалит и энтероколит. Методами иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР) установлено, что возбудителями внутриутробных инфекций
явились стрептококк и его сочетание с хламидийной, уреаплазменной, токсоплазменной и грибковой инфекциями. Так, стрептококк был выделен у 8,0% детей I группы, у 23,75% - во П-ой и у 46,25% новорожденных в III группе. У троих детей с задержкой внутриутробного развития III степени были выделены цитомегаловирусная и герпетическая инфекции (таблица 5.3, рис.5.3).
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза матерей, результаты морфологического исследования плацент позволили сделать вывод о том, что источником внутриутробных инфекций явились очаги хронических воспалительных заболеваний, их обострение, перенесенные во время беременности острые респираторные инфекции.
Рис. 5.3. Внутриутробные инфекции у новорожденных с задержкой внутриутробного развития I, II, III степени
Таким
образом, перинатальными исходами беременности
у женщин с ЗРП явилось рождение детей
с задержкой внутриутробного развития,
клинически проявившейся снижением антропометрических
показателей, Инфекционно-воспалительными
заболеваниями, неврологической
симптоматикой, выраженность которых зависела от тяжести антенатальной гипоксии и степени гестационной незрелости.
Исследование неврологического статуса новорожденных позволило выявить у них различные синдромы: повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, гипертензивно-гидроцефальный, угнетения ЦНС, судорожный и их сочетания (таблица 5.4, рис.5.4).
Таблица 5.4.
Неврологические синдромы у новорожденных с задержкой внутриутробного развития различной степени тяжести
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
* - показатель достоверности разности результатов между группами I и II, III (** - р <0,01, *** - р <0,001)
Как
видно из таблицы, у доношенных детей с
ЗВР I степени, развивавшихся антенатально
в условиях плацентарной недостаточности,
преобладал синдром повышенной нервно-рефлекторной
возбудимости (в 80% случаев), при ЗВР II степени
наиболее часто выявлялся гипертензивный
синдром (50%), у недоношенных при ЗВР III
степени - синдром угнетения (62,5%) и судорожный (22,5%). Клиническая
манифестация ведущих
синдромов у доношенных детей чаще наблюдалась на 2-3 сутки жизни, а у недоношенных новорожденных - в первые сутки жизни.
Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости у доношенных новорожденных характеризовался эмоциональным беспокойством на фоне достаточной и повышенной двигательной активности, физиологическим мышечным тонусом, однако в 16% отмечался повышенный тонус в сгибателях. Вегетативно-висцеральные расстройства проявлялись незначительной тахикардией и легким акроцианозом.
исследуемые группы
Рис.5.4. Неврологические синдромы у новорожденных с задержкой
внутриутробного развития
Гипертензивный
синдром характеризовался поверхностным
сном, пронзительным «мозговым» криком,
выраженным беспокойством на фоне достаточной
и повышенной двигательной активности.
В 50% случаев наблюдалась стойкая мышечная
гипертония, однако у каждого 3-го
новорожденного определялось выраженное снижение тонуса мышц. У этих детей отмечался тремор конечностей, подбородка, век, усиливающийся при беспокойстве. Особенностью гипертензивного синдрома у детей с ЗВР I и II степени являлось то, что он развивался на фоне повышенной нервнорефлекторной возбудимости.
У недоношенных новорожденных гипертензивный синдром проявлялся повышением двигательной активности и мышечного тонуса, сильным беспокойством, оживлением рефлексов, крупно-амплитудным тремором конечностей, усиливающимся при движениях, тремором подбородка, симптомом Грефе, напряжением большого родничка, расхождением черепных швов, поверхностным сном.