Автор работы: Пользователь скрыл имя, 04 Января 2015 в 16:22, реферат
Асептика — система мероприятий, направленных на предупреждение попадания бактерий в рану. Уничтожение бактерий в ране — задача антисептики. Средства асептики и антисептики различны, однако они дополняют друг друга, благодаря чему достигается единая цель — профилактика инфекции ран.
Перевязочный материал и операционное белье используются только после соответствующей обработки их в автоклаве, хирургические инструменты, шовный материал, различные аппараты, хирургические иглы — только после обработки по специальным правилам . Контроль за стерильностью перечисленных предметов осуществляется путем систематически проводящихся бактериологических исследований. Ответственность за стерильность несет операционная сестра.
Обработка операционного белья
Операционное белье – халаты хирургические, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы.
Этап I – предстерилизационная подготовка материала.
Операционное белье должно иметь специальную метку и сдаваться в стирку отдельно от другого белья в специальных мешках; у халатов не должно быть карманов, поясов; простыни должны быть подшиты. Для стерилизации складываются в виде рулона.
Этап II – укладка и подготовка материала к стерилизации.
Проверяют исправность бикса, ложат на его дно простыню – краями наружу, укладывают белье неплотно, закрывают бикс, защелкивают замок, привязывают бирку с названием материала, после стерилизации на ней указывают дату проведения и фамилию проводившего ее. Если нет биксов, то белье укладывают в два мешочка (один в другой, в первом – белье).
Этап III – стерилизация.
Отсчет времени от достижения заданного давления – 2 атм. стерилизуют в течение 20 минут.
Этап IV – хранение стерильного материала.
Камеру разгружают, биксы вынимают и закрывают решетку, ставят на спец. столик. Хранят в шкафах под замком в спец. комнатах. Срок хранения без вскрытия: в биксах – 48 часов, в мешках – 24 часа.
Обработка инструментов
Этап I – предстерилизационная подготовка.
Моют в проточной воде в течение 5 минут.
Замачивают в специальном моющем растворе при температуре 50 0 С на 15-20 минут.Моющ.р-р:
0,5% порошок,1л воды,перекись 3%
Моют в том же растворе щеткой.
Ополаскивают в течение 5 минут теплой водой.
Прополаскивают в дистиллированной воде 1 минуту.
Проба на порошок-фенолфталеиновая
Проба на кровь – бензидиновая
Этап II – укладка и подготовка к стерилизации.
В сухожаровом шкафу: Помещают в металлические коробки, укладывая вертикально в один слой. Крышки от коробок стерилизуют рядом.
В автоклавах:
Заворачивают в вафельное полотенце в виде пакета и укладывают на металлический поднос или сетку.
Перчатки: пересыпают тальком, засыпая его внутрь, прокладывают перчатки марлевыми салфетками, попарно заворачивают их в салфетку и укладывают в отдельный бикс.
Системы: проверяют соединения, складывают в 2-3 кольца (без перегибов), заворачивают в большую марлевую салфетку, затем в вафельное полотенце, укладывают в биксы.
Этап III – стерилизация.
В сухожаровом шкафу:
Стерилизуются инструменты, стеклянная посуда.
Укладывают на полки.
Включают подогрев.
Доводят до 80-85 0 С при открытой дверце.
Просушивают 30 минут.
Закрывают дверцу.
Доводят до 180 0 С.
Стерилизуют 1 час.
После снижения температуры до 70-75 0 С открывают дверцу.
Стерильным инструментом закрывают металлические коробки с инструментами крышкой.
Спустя 15-20 минут камеру разгружают.
В автоклаве:
Стерилизуются инструменты, системы, перчатки.
Инструменты – при 2 атм. – 20 минут,132є
Перчатки, системы – при 1,1 атм. – 45 минут.
Этап IV – хранение стерильного материала.
Хранят в отдельном помещении.
Стерильность в биксах – 48 часов.
Если инструменты, обернутые в материал, стерилизовались в биксах – 3 сут.
Обработка шприцёв и игл
Все то же самое. НО:
Различия в предстерилизационной подготовке:
Инъекционные иглы:
Неинфицированные:
промывают с помощью шприца теплой водой.
промывают 1% раствором натрия гидрокарбоната
канал иглы прочищают мандреном
промывают 0,5% раствором нашатырного спирта
кипятят со вставленным мандреном 30 минут в растворе 2% натрия гидрокарбоната
через 8-12 часов кипятят в дистиллированной воде 40 минут
высушивают продувая эфиром или спиртом
Инфицированные:
тщательно моют.
помещают на 1 час в 5% раствор лизола
дальнейшая обработка по схеме для неинфицированных
Различия при укладке :
В сухожаровом шкафе:
Шприцы в разобранном виде заворачивают в два слоя специальной бумаги.
В автоклаве:
Цилиндр и поршень шприца укладывают отдельно в марлевые салфетки и заворачивают в кусок хлопчатобумажной ткани в виде пакета, который помещают в бикс.
При кипячении:
Не добавляют гидрокарбонат натрия, экспозиция – 45 минут.
Шприцы и иглы для спинномозговой пункции кипятят дважды.
Инфицированные шприцы и иглы кипятят 90 минут.
Другие методы стерилизации:
Кипячение.
наливают дистиллированную воду
добавляют 20 г натрия гидрокарбоната на 1 литр воды
на дно укладывают тонкий простеганный ватник
инструменты в разобранном виде укладываются на специальные сетки
опускаются на дно кипятильника
ждут 40 минут с момента закипания
вынимают на столик покрытый 4 слоями простыни
операционная сестра раскладывает инструменты на операционном столике
Газовый стерилизатор ГПД-250.
Используют для эндоскопов, торакоскопов, лапароскопов, аппаратов или блоков аппаратов искусственного кровообращения, гемосорбции.
инструменты помещают в камеру
заполняют камеру окисью этилена
экспозиция – 16 часов при 180 С
В спиртовом растворе хлоргексидина и первомуре.
Обжигание (15-20 мл спирта в лоток).
Профилактика эндогенного инфицирования раны заключается в выявлении очагов инфекции у больного, готовящегося к плановой операции. Плановая операция должна быть отложена, если у больного повышена температура тела, имеется фурункулёз, тонзиллит, кариозные зубы или другие очаги гнойной инфекции.
Если вблизи операционного поля или в нем самом имеются инфицированные участки, например распадающаяся раковая язва, кишечный свищ и т. д., то их тщательно отгораживают стерильными салфетками от линии операционного разреза, заклеивают пластырем, иногда зашивают и только после тщательной обработки операционного поля производят операцию.
Если хирург во время операции загрязнил руки, он должен вновь их обработать, сменить халат и перчатки, а также белье вокруг раны и только после этого продолжать операцию.
В послеоперационном периоде повязка или наклейка на операционной ране при ее промокании должна быть немедленно сменена, так как при пропитывании ее раневым отделяемым она перестает защищать рану, а под ней возникают условия для развития инфекции.
Тройной раствор-перевязочный материал,инструменты:
20мл формалина
10мл карболовой к-ты 3%
30 г соды
1л воды
Гермицид-1%-операционное поле, руки
Роккал-1/1000-инструменты, перчатки, дренажи.
Профилактика эндогенного инфицирования раны заключается в выявлении очагов инфекции у больного, готовящегося к плановой операции. Плановая операция должна быть отложена, если у больного повышена температура тела, имеется фурункулёз, тонзиллит, кариозные зубы или другие очаги гнойной инфекции.
Если вблизи операционного поля или в нем самом имеются инфицированные участки, например распадающаяся раковая язва, кишечный свищ и т. д., то их тщательно отгораживают стерильными салфетками от линии операционного разреза, заклеивают пластырем, иногда зашивают и только после тщательной обработки операционного поля производят операцию.
Если хирург во время операции загрязнил руки, он должен вновь их обработать, сменить халат и перчатки, а также белье вокруг раны и только после этого продолжать операцию.
В послеоперационном периоде повязка или наклейка на операционной ране при ее промокании должна быть немедленно сменена, так как при пропитывании ее раневым отделяемым она перестает защищать рану, а под ней возникают условия для развития инфекции.
Тщательное соблюдение правил асептики сводит до минимума количество гнойных осложнений как при плановых, так и при экстренных оперативных вмешательствах.