Автор работы: Пользователь скрыл имя, 17 Декабря 2014 в 09:23, курсовая работа
Цели исследования – Изучить задачу статистических сведений о частоте заболевания в лечебных учреждениях г. Мирного Саха (Якутия).
Задачи исследования – Ознакомиться со статистическими данными по полу и возрасту, а так же причинами заболевания хроническим панкреатитом.
Для компенсации экзокринной недостаточности проводится заместительная терапия панкреатическими ферментами (креон, панцитрат, панкреатин, трифермент, фестад, солензим и др.). лечение мальабсорбции также базируется на заместительной терапии панкреатическими ферментами. Механизм действия панкреатических ферментов следующий: повышение интрадуоденальной концентрации ферментов. Торможение секреции гастроинтестинальных гормонов, ингибирование панкреатической секреции, снижение внутрипротокого и тканевого панкреатического давления, уменьшение интенсивности боли.
Хирургическое лечение хронического панкреатита, как указывают M.Buchler и H.Beger (1989), направлено на достижение следующих целей:
Данные о распространенности хронического панкреатита зависят, во-первых, от качества его диагностики и, во-вторых, от применяемых диагностических критериев. В некоторых лечебных учреждениях он почти не выявляется (уровень диагностики низкий), в других — встречается очень часто (возможно, ошибочно трактуются результаты исследования).
Частота хронического панкреатита, по клиническим данным, колеблется от 0,01% до 0,2%, по данным вскрытий — от 0,2 до 0,68%, по другим данным, — от 0,18 до 6%.
Подытоживая данные литературы, можно сказать, что хронический панкреатит может возникнуть по различным причинам, развитию хронического панкреатита в основном способствуют осложнения и алкоголизм, а также нарушение питания и курение. Другими причинами, занимающих меньшее значение, являются – влияние лекарств, травмы операции и эндоскопические манипуляции, генетическая предрасположенность, стрессы, инфекции и бактерии и желчи каменная болезнь, а также аллергия и аутолергия.
Смертность после первичного установления диагноза хронического панкреатита составляет до 20% в течение первых 10 лет и более 50% - через 20 лет. 15-20% больных хроническим панкреатитом погибают от осложнений, связанных с атаками панкреатита, другие – вследствие вторичных нарушений функций пищеварения и инфекционных осложнений.
По данным Бюро медицинской статистики Комитета здравоохранения Москвы заболеваемость хроническим панкреатитом удвоилась за период с 2009 по 2014 гг. Считается, что данная тенденция связана с ухудшением экологической ситуации в регионе, увеличением потребления алкоголя, в том числе низкого качества, снижением качества питания и общего уровня жизни.
Основными причинами развития хронического панкреатита являются интоксикация алкоголем и заболевания билиарной системы (ЖКБ и др.). Алкогольные панкреатиты отмечаются более чем в 50% случаев (в основном у мужчин), эта цифра сильно отличается в разных странах.
Необходимо добавить к рассмотренному материалу, что различные врачебные ошибки оказывают существенное влияние на течение и исход этого заболевания. Устранение лишь наиболее грубых ошибок позволило бы снизить летальность от этого заболевания.
Осложнениями хронического панкреатита являются возникновение абсцессов, кист, псевдокист или кальцинатов поджелудочной железы, тяжелого сахарного диабета, развитие рубцово-воспалительного стеноза протока поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка. На фоне длительно протекающего панкреатита возможно вторичное развитие рака поджелудочной железы.
Хронический панкреатит нередко сопровождается осложнениями со стороны смежных органов, к которым относятся сдавление двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока с развитием желтухи, жировая дистрофия (стеатоз) печени, тромбоз селезеночной или воротной вены, приводящий к гепато- и спленомегалии, желудочно-кишечному кровотечению, разрыву или инфаркту селезенки, левосторонний экссудативный плеврит, резко левосторонняя пневмония, ателектазы легкого, серозный выпот в брюшную полость. Могут наблюдаться некрозы подкожной клетчатки, костей и суставов, малигнизация в 2—12,5 % случаев.
Лабораторные методы исследования при хроническом панкреатите:
В межприступный период данные лабораторных исследований бывают в пределах нормы. Концентрация всех основных ферментов в дуоденальном содержимом снижена.
В связи с включением в процесс островкового аппарата железы возникает гипогликемия (низкий уровень глюкагона в крови).
Копрологическое исследование при хроническом панкреатите характеризуется жирными (глазурованными) испражнениями - стеаторея, креаторея, миорея.
При обзорной рентгенографии органов брюшной полости иногда определяют кальцинаты по ходу поджелудочной железы.
При рентгенографии поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки в условиях гипотонии можно выявить косвенные признаки хронического панкреатита: развернутую подкову двенадцатиперстной кишки, нажатие или дефект наполнения по внутреннему контуру нисходящей части, изменения рельефа слизистой оболочки в области расположения дуоденального сосочка и его деформацию (симптом Фростберга).
Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют выявить увеличение головки поджелудочной железы (псевдотуморозный панкреатит), всей железы, кистозные изменения.
Ретроградная панкреатография дает возможность выявить характерные признаки хронического панкреатита (деформацию протоков, сужение их просветов, дефекты наполнения по ходу основной и дополнительной протоков железы - наличие конкрементов), дифференцировать его с раком поджелудочной железы, выявить осложненные формы болезни, оценить результаты операций на поджелудочной железе, а также получить материалы для определения функциональной активности экзокринной функции железы.
Ангиографическое обследование (целиако-и мезентерикография) на ранних стадиях развития панкреатита указывает на зоны гиперваскуляризации, позже на увеличение сосудистого рисунка, изменения архитектоники вследствие фиброза, оттиски сосудов при формовочных костях железы.
При ЭФГДС обнаруживают много эндоскопических признаков, обусловленных сжатием двенадцатиперстной кишки увеличенной головкой поджелудочной железы: развернутость подковы двенадцатиперстной кишки, сглаживание рельефа, деформацию стенок, сужение и даже сжатие просвета.
Хроническому панкреатиту достаточно характерны «клинические маски» прочих форм острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости.
Клиническая симптоматика в разных городах имеет свои особенности. Особенности по хроническому панкреатиту в г.Мирном Саха (Якутия) рассмотрим в главе 3.
Глава 3 - Собственные исследования по хроническому панкреатиту в г.Мирном Саха (Якутия)
Человек в течение всей своей жизни находится под постоянным воздействием целого спектра факторов окружающей среды – от экологических до социальных. Помимо индивидуальных биологических особенностей все они непосредственно влияют на его жизнедеятельность, здоровье.
Сохранение оптимальной жизнедеятельности человека при взаимодействии с окружающей средой определяется тем, что для его организма существует определенный физиологический предел выносливости по отношению к любому фактору среды и за границей предела этот фактор неизбежно будет оказывать угнетающее влияние на здоровье человека.
Цель исследования заключалась в изучении частоты и особенностей хронического панкреатита у населения г. Мирного Саха (Якутия).
Проведен анализ симптомов хронического панкреатита по историям и лабораторной диагностики болезней из архива у мужчин и женщин. Проанализированы данные за 2013 г.
Медицинская служба в Мирном представлена ГБУ РС (Я) «Мирнинской центральной районной больницей».
В районе обслуживания ГБУ РС (Я) «Мирнинской ЦРБ» проживает 49802 человека; взрослое население 38198; трудоспособное население – 33518; дети до 14 лет – 9670; подростки 1934; женское население – 26493, из них фертильного возраста – 14285 человек.
ГБУ РС (Я) «Мирнинская центральная районная больница» – это современное лечебно-профилактическое учреждение, оснащенное современным медицинским оборудованием, оказывающая все виды медицинской помощи населению западной Якутии.
Мирнинская ЦРБ оказывает помощь жителям 8 населённых пунктов: город Мирный, 3 посёлка городского типа (п.п. Чернышевский, Светлый, Алмазный), 4 населённых пунктов сельского типа (с. Арылах, с. Сюльдюкар, с. Тас-Юрях, п. Заря). Во всех населенных пунктах функционируют медицинские учреждения.
Транспортные связи осуществляются наземным транспортом, речным до с. Сюльдюкар и воздушным транспортом. Расстояние до ЦРБ в километрах:ГБ п.Чернышевский – 104 км;ГБ п.Светлый – 76км;ГБ п.Алмазный -25км;СВА п.Заря -56км;СВА с.Арылах -29км;СВА с.Сюльдюкар – 106км:СВА с.Тас-Юрях -176км.
При возникновении тяжелых экстренных ситуаций привлекается для оказания медицинской помощи санитарная авиация г. Якутска.
Мирнинская ЦРБ оснащена средствами связи - телефонная, сотовая связь, электронная, курьерская почта, спец.связь, Почта России. Имеется 5 раций «Моторолла» установлены на автомобили.
Мирнинская ЦРБ является государственным бюджетным учреждением, действующем на основании Устава. Все учреждения больницы, прошли лицензирование на осуществление медицинской деятельности.
Главный врач Еличева Людмила Федоровна.
Медицинскую помощь населению оказывают: 1 центральная районная больница в г. Мирный, 3 участковые больницы, 3 врачебных амбулатории, 1 фельдшерский пункт. Общая мощность составляет : стационар на 602 койки, амбулаторно- поликлинический прием на 1600 посещений в смену. В районной больнице имеются койки по 10 профилям по ОМС и 4 профилям по бюджету. В районной поликлинике амбулаторно - поликлиническая помощь оказывается по 19 специальностям[19].
Саха (Якутия) характеризуются широким спектром неблагоприятных условий жизни: экологические, климатогеографические, экономические, социальные, природный дисбаланс ряда важнейших микроэлементов, низкое качество питьевой воды, высокая степень зараженности почвы и воды яйцами гельминтов, а также несбалансированное по белково-углеводному и витаминно-минеральному составу питание большинства населения.
Известно, что первичная заболеваемость хроническим панкреотитов в мире составляет 4–10 случаев на 100 тыс. населения в год, и составляет 5-9% всех заболеваний органов пищеварения
В России – среди взрослого населения 27,4–50 на 100 тыс., у детей 9–25 случаев на 100 тыс.
В Республике Саха (Якутия) хронический панкреатит занимает второе место в структуре заболеваемости от всех пролеченных с патологией желудочно-кишечного тракта и составляет 3–8 случаев на 100 тыс. населения в год, что составляет примерно 5,8% от заболеваний органов пищеварения
В г. Мирном Саха (Якутия) хронический панкреатит занимает третье место в структуре заболеваемости от всех пролеченных с патологией желудочно-кишечного тракта и составляет 2–5 случаев на 100 тыс. населения в год, что составляет примерно 16% от населения г. Мирного.
На основании статистических данных построим диаграмму 1.
Диаграмма 1 - статистическая заболеваемость хроническим панкреатитом на 100 тыс. населения в год.
По результатам диаграммы видно, что заболеваемость в РФ больше чем в мире, республике и городе.
В России больных панкреатитом вдвое больше, чем в развитых странах, причиной тому является чрезмерное употребление алкоголя в РФ, примерно более 40 процентов хронических «панкреатитчиков» в РФ – жертвы именно алкоголя.
В Республике больных панкреатитом больше чем в городе, это связанно вероятнее всего из-за ужесточение природных условий и большего процента выявлений болезни, связанного с более совершенным уровнем медицины.
В течение ряда лет ранговая структура общей заболеваемости всего населения г. Мирного Саха (Якутия) не меняется. По-прежнему, ведущими являются болезни органов дыхания, системы кровообращения и органов пищеварения. На втором месте остается заболеваемость болезнями системы кровообращения, которая чаще ведет к хроническим болезням в силу особенностей течения патологического процесса. На третьем месте - болезни органов пищеварения. Структура общей заболеваемости г. Мирного Саха (Якутия) изображена на диаграмме 1.
Среди заболеваний органов пищеварения, доля которых в структуре заболеваемости г. Мирного, занимает 9 % , хронический панкреатит встречается в 0,8%. Панкреатит занимает в настоящее время третье место после аппендицита и холецистита. У 60% больных острая фаза панкреатита остаётся нераспознанной или распознанной как пищевая токсикоинфекция, желчнокаменная болезнь и т.д.
Информация о работе Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы