МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО
ХОЗЯЙСТВА РФ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ
БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
АГРАРНЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
ФАКУЛЬТЕТ БИОТЕХНОЛОГИИ
И ВЕТЕРИНАРНОЙ
МЕДИЦИНЫ
Кафедра анатомии,
физиологии и хирургии
КУРСОВАЯ
РАБОТА
на тему: «Анафилактический шок как форма
аллергической реакции немедленного типа».
Выполнил: студентка 3-го курса
сп. «Ветеринария»-111801.65
гр. 322/3 Яковлева Виктория Алексеевна
Проверил: доцент, к.в.н.
Малахова Наталья Алексеевна
План
Введение
Известно, что самым распространенным
является анафилактический шок лекарственной
этиологии, вызванный чаще всего введением
антибиотиков, новокаина, аспирина и тиамина.
Это связано не столько с высокой анафилактогенностью
данных препаратов, сколько с большой
распространенностью их применения. Анафилактический
шок чаще возникает при инъекции препаратов,
однако и прием внутрь, ингаляция, местное
применение в виде мазей, эмульсий иногда
у особо чувствительных лиц может стать
причиной шока. В принципе любое лекарственное
средство может вызвать анафилактический
шок независимо от путей его введения.
Известен случай, когда тяжелое течение
анафилаксии наблюдалось у больной, в
палате которой дверная ручка была обмотана
марлей, пропитанной хлорамином. Анафилактические
реакции возможны и при подготовке больного
к рентгенологическому исследованию,
когда применяются контрастные вещества.
Также анафилактический шок может возникнуть
при охлаждении, особенно большой поверхности
тела (купание в водоемах), возможна и пищевая
анафилаксия. В литературе описаны случаи
смерти младенцев в результате вдыхания
пыли коровьего молока, засохшего в складках
и порах пеленок. В крови погибших детей
были обнаружены антитела против белков
коровьего молока.
Все эти осложнения, возникающие при
контакте пациента с лекарственным веществом,
пищевыми, химическими и др. аллергенами,
необходимо знать и учитывать каждому
медицинскому работнику, так как лечение
анафилактического шока относится к той
неотложной терапии, когда не только минуты,
но и секунды имеют решающее значение.
Понятие
аллергии и анафилактического шока.
Аллергия – повышенная (измененная)
чувствительность организма к какому-либо
веществу, чаще с антигенными свойствами.
С каждым годом отмечается рост
аллергических заболеваний, что во многом
зависит от увеличения потребления лекарственных
препаратов, широкого применения профилактических
прививок, появления огромного количества
новых химических веществ.
Все аллергические реакции
могут быть разделены на две большие группы:
1. Аллергические реакции
немедленного типа, протекающие
преимущественно в жидких средах
организма с участием реакции
аллерген-антитело.
2. Аллергические реакции
замедленного типа, протекающие
на клеточном уровне, преимущественно
с участием Т-лимфоцитов.
К одной из аллергических реакций
немедленного типа относится анафилактический
шок.
Анафилактический шок - это
тяжелая общая реакция организма, развивающаяся
в ответ на введение различных веществ,
к которым у больных имеется повышенная
чувствительность. Анафилактический шок
возникает при введении различных веществ
белковой природы (сыворотки и вакцины,
анатоксин, экстракты из органов, яды насекомых
и животных), лекарственных препаратов
(пенициллин, анальгин, стрептомицин, новокаин,
витамины группы В и др.), может развиться
в ответ на бактериальные токсины.
Анафилактический шок у человека
- самое тяжелое проявление аллергии. Чем
быстрее после поступления в организм
аллергена развивается анафилактический
шок, тем тяжелее его течение. Анафилактическая
реакция может возникнуть у здоровых и
самых различных больных, у взрослых и
у детей, у мужчин и женщин, поэтому первую
помощь таким больным обязан оказать врач
любой специальности, фельдшер, медицинская
сестра. Без адекватной терапии в первые
минуты и даже секунды развития анафилактической
реакции больного не всегда удается спасти.
- Патогенез
анафилактического шока.
Анафилактический шок является
ответом на иммунную реакцию организма
с участием введенных веществ (антигенов)
и циркулирующих в крови антител. Антигены,
соединяясь с антителами, образуют комплексы
антиген - антитело. Иммунные комплексы
повреждают стенку сосудов и клетки различных
тканей. При этом освобождаются биологически
активные вещества (гистамин, серотонин
и др.), которые вызывают расширение сосудов
и повышение проницаемости капилляров,
способствуют возникновению отека тканей
и спазма гладкой мускулатуры бронхов
и бронхиол. При этом резко уменьшается
объем циркулирующей крови (ОЦК) из-за
выхода плазмы в межклеточное пространство
и несоответствия ОЦК возросшему объему
сосудистого русла. Спазм бронхов в сочетании
с усиленной секрецией бронхиальных желез
ведет к нарушению бронхиальной проходимости
и к острой дыхательной недостаточности.
При остром развитии отека гортани возможна
асфиксия.
Клиническая
картина.
Тяжесть анафилактического
шока в значительной мере определяется
промежутком времени от момента поступления
антигена в организм до развития шоковой
реакции. В зависимости от этого выделяют:
• молниеносную форму (развивается
в течение 1-2 мин);
• тяжелую форму (развивается
через 5-7 мин);
• шок средней тяжести (через
30 мин);
• анафилактическую реакцию
- синдром Лайела.
Молниеносная форма характеризуется стремительным
развитием анафилактического шока («на
игле»). У больного во время инъекции появляются
резкая слабость, давящая боль за грудиной,
головная боль, страх смерти, тошнота,
рвота. Иногда симптомы развиваются так
быстро, что больной успевает только сказать
об этом и сразу теряет сознание. Появляются
бледность и цианоз кожи, холодный пот,
изо рта выступает пена, зрачки расширяются,
изменяются черты лица. Пульс становится
нитевидным или совсем не определяется,
АД резко снижается или не определяется.
При отеке гортани дыхание затрудненное,
шейные вены набухшие, кожа лица синюшная,
отмечаются клонические судороги, непроизвольный
акт дефекации и мочеиспускания. Клиническая
смерть наступает на фоне острой сердечнососудистой
и дыхательной недостаточности.
При тяжелой форме симптомы
развиваются менее стремительно. У больного
появляются чувство жара во всем теле,
шум в ушах, слабость, зуд в носоглотке,
сухой надсадный кашель, резкие схваткообразные
боли в животе, боли в области сердца, позывы
на мочеиспускание и дефекацию. В дальнейшем
симптоматика прогрессирует, отмечаются
те же признаки, что и при молниеносной
форме.
При шоке средней тяжести наблюдаются
гиперемия кожи, сыпь типа крапивницы,
отек век и ушных раковин, явления аллергического
конъюнктивита, ринита; пульс частый, АД
снижено до 70 мм рт.ст. Для этой формы характерно
разнообразие клинических вариантов течения
шока (кардиальный, респираторный, церебральный
и абдоминальный варианты). При кардиальном
варианте больные жалуются на боли в области
сердца, шум в голове, головокружение.
Быстро развивается коллапс. Возможны
нарушения ритма сердца, фибрилляция,
асистолия. Респираторный (астмоидный)
вариант характеризуется затруднением
дыхания, цианозом лица и шеи. Появляются
отек гортани, спазм бронхиол, отек легких,
асфиксия. Церебральный вариант проявляется
головной болью, чувством страха. Отмечаются
возбуждение, судороги, кратковременная
потеря сознания. При абдоминальном варианте
появляются острые боли в животе, понос.
При осмотре - напряжение мышц передней
брюшной стенки.
Синдром Лайела (эпидермальный токсический
некролиз) – токсико-аллергическое поражение
кожи и слизистых оболочек, нередко сопровождающееся
изменениями внутренних органов и нервной
системы. Возникает как реакция на прием
медикаментов (чаще сульфаниламиды, антибиотики,
барбитураты, бутадион), приводит к развитию
некролиза всех слоев эпидермиса и его
отслоению. Начинается с высокой температуры,
резкой слабости, иногда боли в горле.
На этом фоне возникают обширные эритематозно-пузырные
поражения кожи и слизистых оболочек.
После вскрытия пузырей поражение приобретает
сходство с ожогом I-II степени; симптом
Никольского резко положительный. С появлением
высыпаний состояние больных резко ухудшается.
Процесс может принять генерализованный
характер, сопровождается дистрофическими
изменениями внутренних органов (печень,
почки, кишечник, сердце и др.), токсическим
поражением нервной системы. Почти 25% погибают,
несмотря на интенсивную терапию.
Для всех клинических форм анафилактического
шока характерны быстрое появление симптомов
после введения аллергена и бурное их
нарастание, частые кожные проявления.
- Диагноз
и дифференциальный диагноз.
Диагноз анафилактического
шока в большей части случаев не представляет
затруднений: непосредственная связь
бурной реакции с инъекцией лекарственного
препарата или ужалением насекомым, характерные
клинические проявления без труда позволяют
поставить диагноз анафилактического
шока. В постановке правильного диагноза
одно из главных мест отводится аллергологическому
анамнезу, естественно, если его удается
собрать. Как правило, развитию анафилактического
шока в анамнезе предшествуют более легкие
проявления аллергической реакции на
какой-то медикамент, пищевой продукт,
ужаление насекомым или симптомы холодовой
аллергии. При развитии молниеносных форм
шока, когда больной не успевает сказать
окружающим о контакте с аллергеном, диагноз
может быть поставлен только ретроспективно.
Дифференцировать анафилактический
шок необходимо от острой сердечно-сосудистой
недостаточности, инфаркта миокарда, эпилепсии
(при судорожном синдроме с потерей сознания,
непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием),
внематочной беременности (коллаптоидное
состояние в сочетании с резкими болями
в низу живота и кровянистыми выделениями
из влагалища), солнечных и тепловых ударов,
синокаротидных обмороков и др.
Лечение.
При анафилактическом шоке
больной нуждается в срочной и квалифицированной
помощи; секунды промедления могут привести
к смерти от асфиксии, коллапса, отека
легких.
Все мероприятия должны быть
распределены в двух главных направлениях:
первое – нейтрализовать агент, обусловивший
анафилаксию, и второе – поднять артериальное
давление и улучшить (восстановить) гемодинамику.
Действие в обоих направлениях следует
осуществлять параллельно.
Прежде всего – попытка устранения
или нейтрализации причины шока, т.е. отмена
ранее применявшихся лекарственных средств,
промывание желудка, наложение жгута на
руку при инъекционном поступлении предполагаемого
антигена, обкалывание места поступления
антигена 0,5мл 0,1% раствора адреналина.
При анафилаксии, вызванной действием
холода, обязательно согревание больного,
так же как удаление с кожи вещества, вызвавшего
реакцию. Известны случаи анафилаксии
при аппликациях на суставы и при применении
скипидарных ванн, в таких случаях необходимо
тщательно очистить кожу теплой мыльной
водой.
При молниеносной и тяжелой
форме анафилактического шока помощь
заключается в обеспечении адекватного
дыхания и кровообращения. Голову больного
нужно повернуть набок (чтобы рвотные
массы не затекали в дыхательные пути),
выдвинуть нижнюю челюсть или ввести воздуховод,
отсосать содержимое из верхних дыхательных
путей, начать ИВЛ. При ларингоспазме и
признаках асфиксии необходимо немедленно
интубировать трахею или наложить трахеостому,
начать ИВЛ с помощью респиратора или
мешка «Амбу». При фибрилляции желудочков
надо проводить непрямой массаж сердца,
ввести внутривенно или внутрисердечно
адреналин (0,5-1 мл 0,1 % раствора), 5 мл 10 %
раствора кальция хлорида, произвести
дефибрилляцию сердца.
Для восстановления кровообращения
при коллапсе и резкой гипотензии вводят
0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина или 1 мл
0,2 % раствора норадреналина струйно в
20 мл изотонического раствора натрия хлорида
или капельно внутривенно. Можно применить
также 1-2 мл 1 % раствора мезатона или 2,5
мг ангиотензиногена (гипертензина) или
50 мг допамина в 250 мл изотонического раствора
натрия хлорида или глюкозы. Также необходимо
ввести кортикостероиды – 125-250 мг гидрокортизона
или 90 мг преднизолона, 20 мг дексаметазона
внутривенно. При необходимости дозу гидрокортизона
повышают до 1-1,5 г.
Противогистаминные средства
(димедрол, супрастин, фенкарол, тавегил,
пипольфен, диазолин) блокируют чувствительные
к гистамину рецепторы тканей и таким
образом предупреждают или значительно
ослабляют способность гистамина вызывать
спазм гладких мышц бронхов, кишечника,
расширять мелкие сосуды, понижать АД.
Перитол наряду с антигистаминным действием
обладает антисеротониновым влиянием.
Вводят 10 мл 10 % раствора кальция хлорида.
При бронхоспазме и затруднении дыхания
внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина,
разводят его в 2 раза 5 % раствором глюкозы,
применяют стимуляторы β-адренорецепторов
— алупент (1-2 мл 0,05 % раствора), изадрин
(2 мл 0,5 % раствора). При анафилактическом
шоке от пенициллина вводят внутримышечно
1 000 000 ЕД пеницил-линазы в 2 мл изотонического
раствора натрия хлорида, а при шоке от
бициллина — в течение 3 дней однократно
по 1 000 000 ЕД пенициллиназы.
Больным с анафилактическим
шоком показана интенсивная инфузионная
терапия. Вводят 400-800 мл полиглюкина или
макродекса, 5-10 % растворы глюкозы
с инсулином, 0,9 % раствор натрия хлорида.
Отек легких при нормотонии или незначительном
повышении АД купируют с помощью осмотических
диуретиков (маннит, мочевина) или натрийуретиков
(фуросемид, этакриновая кислота), пеногасителей
(этиловый спирт, антифомсилан). Пары этилового
спирта с кислородом дают вдыхать через
носовой катетер или маску. Более быстро
действует антифомсилан, который вводят
ингаляционно в виде аэрозоля спиртового
раствора с кислородом. Вводят внутривенно
сердечные гликозиды (0,5 мл 0,05 %раствора строфантина
с 10 мл 40 % раствора глюкозы
или 1 мл 0,06 % раствора коргликона).
При судорожном синдроме внутривенно
вводят 2-4 мл 0,5 % раствора диазепама (седуксена)
или 1-2 мл 2,5 % раствора аминазина (под контролем
за АД).
Если аллерген попал в организм
через рот, то необходимо тщательно промыть
желудок через катетер. При попадании
аллергена в нос или конъюнктивальный
мешок необходимо промыть их проточной
водой и закапать 0,1 % раствор адреналина
и 1 % раствор гидрокортизона.
При лечении необходимо обратить
особое внимание на то, чтобы инъекции
всех медикаментов производились шприцами
и иглами, не употреблявшимися для введения
других медикаментов, так как применение
аллергенного медикамента может вызвать
повторный анафилактический шок.