Тема:

«Медицинское  обслуживание на вокзалах и в пути следования транспорта»

курсовая

 

Содержание

Введение 3

Глава 1. Основания возникновения  правоотношений, связанных  с оказанием медицинской  помощи 5

1.1. Наличие воли и  волеизъявление –  согласие пациента 5

1.2. Правоотношения по  оказанию медицинской  помощи при отсутствии  и против воли  пациента 7

Глава 2. Особенности оказания медицинской помощи на транспорте 14

2.2. Медико – санитарное обеспечение перевозок пассажиров 14

2.2.  Направления деятельности  транспортного врача  и здравпункта  на вокзале. 18

Глава 3. Ответственность  за ненадлежащее оказание медицинской помощи и медицинских  услуг 23

3.1. Проблемы медицинского  страхования пассажиров 23

3.2. Ответственность за некачественное оказание медицинских услуг в пути следования 26

Заключение 30

Список  используемой литературы 31 
 

 

Введение

     Актуальность  темы исследования обусловлена несовершенством  правовых норм регулирующих правила  оказания медицинской помощи на вокзалах и в пути следования транспорта.

     Здоровье  человека является неотъемлемым благом, принадлежит человеку с рождения и прекращается со смертью. На восстановление и поддержание здоровья направлена деятельность по оказанию медицинских услуг.

     Медицина - важная сфера жизнедеятельности  человека, основной целью которой  является сохранение жизни и здоровья людей.

     Относительно  недавно (немногим более десяти лет  назад) медицинские правоотношения вышли из разряда чисто административных и на данный момент регулируются в большей части гражданско-правовыми нормами. Этот факт имеет как положительные, так и отрицательные последствия. Да и их правовое регулирование явно недостаточно, фрагментально, а порой и просто отсутствует, что приводит к тому, что, руководствуясь принципом диспозитивной направленности, лица совершают очевидно негативные деяния.

     Организация столь интенсивного перевозочного  процесса неразрывно связана с постоянным решением комплекса гигиенических  задач, касающихся не только систематического санитарного надзора за перевозками, но и создания надлежащих условий  проезда пассажиров, улучшения санитарно-гигиенического состояния и повышения безопасности пассажирских объектов, медико-санитарного  обеспечения транспортирования  опасных и особо опасных грузов, в том числе при возникновении  аварийных ситуаций, а также охраны окружающей природной среды. Реализация этого достаточно широкого спектра  медико-профилактических задач является одним из приоритетных направлений  в деятельности здравоохранения  и Госсанэпиднадзора на железнодорожном  транспорте. 

     Многолетний опыт предыдущих лет свидетельствует  о явной положительной тенденции  в уровне гигиенического обеспечения  различных  перевозок.

     Объектом  исследования являются гражданско-правовые отношения, возникающие в современной России в связи оказанием медицинских услуг и медицинской помощи на вокзалах и в пути следования транспорта.

     Предмет исследования составляют теоретические  и практические вопросы, характеризующие медицинское обслуживание особенности правоотношений по оказанию медицинских услуг на вокзалах и в пути следования транспорта.

     Целью данного исследования является изучение правового регулирование оказания медицинской помощи на вокзалах и в пути следования транспорта.

     Указанная цель обусловила решение следующих  задач:

1. Рассмотреть основания возникновения правоотношений, связанных с оказанием медицинской помощи;
2. Исследовать особенности и проблемы правового регулирования оказания медицинских услуг на вокзалах и в пути следования транспорта.

     Теоретическую основу исследования составили работы таких авторов, как: В.И. Акопов, С.В. Белых, А.А. Выдренкова, С.К. Загайнова,  Л.В. Канунникова, З.В. Каменева, О.Н. Лебединец, Л.С. Мельникова, Е.Н. Маслов, М.Н. Малеина, А.Н. Пищита, Г.В. Кагирова, Р.А. Квернадзе, И.А. Сырейщикова, В.Т. Смирнов, А.А. Собчак, Ю.П. Сергеев, Ю.К. Толстой, Ю.Д. Сергеев, С.С. Шевчук и др.

     Структура исследования обусловлена поставленной целью и задачами, состоит из введения, трех глав, состоящих из шести параграфов, заключения и списка использованных источников.

 

Глава 1. Основания возникновения  правоотношений, связанных  с оказанием медицинской помощи

1.1. Наличие воли и  волеизъявление –  согласие пациента

     Оказание  медицинской помощи связано прежде всего с наличием воли и волеизъявлением - согласием пациента. Тем не менее, в медицинской практике возникают ситуации, когда пациент отказывается от медицинского вмешательства, либо находится в состоянии, которое не позволяет ему выразить свою волю (наркоз и др.), или его воля не имеет юридического значения (недееспособные больные). Соответственно существуют различные основания - юридические факты, порождающие правоотношения, связанные с оказанием медицинской помощи при наличии, отсутствии и против воли пациента.

     Вначале рассмотрим содержание и разграничение  понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга».

     Из  анализа действующего законодательства (ст. 41 Конституции Российской Федерации¹, ст. 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан² (далее - Основы), п. 1 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями³) следует, что квалифицирующим признаком медицинской помощи является ее бесплатное предоставление гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий⁴; квалифицирующим признаком медицинской услуги - платное предоставление сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Позиция законодателя представляется не вполне обоснованной. По нашему мнению, все медицинские услуги являются возмездными независимо от источника финансирования, в том числе возмездными являются услуги, предоставляемые в соответствии с Программой государственных гарантий. Подобные государственные медицинские услуги обладают всеми признаками услуг, регулируемых главой 39 Гражданского кодекса Российской Федерации⁵ (далее - ГК РФ). Поэтому вопреки выводам, сделанным при анализе законодательства, следует говорить не о медицинской помощи, а о медицинской услуге, оплачиваемой не самим пациентом, а опосредованно за счет средств соответствующих бюджетов, страховых взносов и других поступлений.

     В юридической литературе термин «медицинская помощь» обычно приравнивается к термину «медицинская услуга»⁶.

     Полагаем, что «медицинская помощь» является общим понятием, а «медицинская услуга» входит в содержание понятия «медицинская помощь». Чтобы определиться с разграничением этих понятий, рассмотрим регулирование отношений, возникающих при отсутствии воли и против воли пациента на медицинское вмешательство. Порядок принятия решения об оказании помощи пациенту при отсутствии его воли и волеизъявления определяется ст. 32 Основ: в случаях, когда состояние гражданина не позволяет выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах больного принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач. Оказание медицинской помощи против воли пациентов допускается законом в отношении определенной категории лиц, представляющих опасность для окружающих (ст. 34 Основ).

     В указанных случаях действия исполнителя, оказываемые при отсутствии и  вопреки воле пациента, услугой не являются, не возникает и обязательства оказания услуг, так как «услуга - это действия, обусловленные волей и волеизъявлением услугополучателя, закрепленные условиями сделки, а не произвольным выбором услугодателя»⁷.

     Полагаем, что действия медицинских работников, не укладывающиеся в понятие «медицинская услуга», следует квалифицировать  как действия исполнителя по оказанию медицинской помощи при отсутствии и против воли пациента.

     Из  вышесказанного следует, что понятия  «медицинская помощь» и «медицинская услуга» соотносятся как род и вид. Медицинская помощь - это действия исполнителя, направленные на восстановление и сохранение состояния здоровья при наличии, отсутствии, а также против воли пациента. При этом медицинская услуга всегда обусловлена волей пациента и является одной из составляющих понятия «медицинская помощь».

1.2. Правоотношения по  оказанию медицинской  помощи при отсутствии  и против воли пациента

     Юридико-фактическим  основанием возникновения правоотношений по оказанию медицинской услуги является договор. Поскольку правоотношения по оказанию медицинской помощи при отсутствии и против воли пациента выходят за пределы договора возмездного оказания медицинских услуг (гл. 39 ГК РФ), основаниями их возникновения являются иные юридические факты.

     Вначале остановимся на основании возникновения  правоотношений по оказанию медицинской помощи при отсутствии воли пациента. В литературе уже высказывалась идея регулировать отношения по оказанию медицинской помощи при отсутствии воли или согласия пациента нормами гражданско-правового института - действия в чужом интересе без поручения⁸. Однако большинством авторов не рассматриваются основания и условия возникновения данного обязательства⁹.

     В гражданском праве преобладает  мнение, что юридико-фактическим  основанием возникновения обязательств из действий в чужом интересе без поручения являются фактические и юридические действия гестора. Указанные действия порождают соответствующее обязательство при наличии ряда установленных законом условий, характеризующих действия гестора как правомерные¹⁰ (предусмотрены п. 1 ст. 980 ГК РФ).

     По  мнению М.Н. Малеиной, отношения по медицинскому обслуживанию независимо от воли пациента возникают при наличии указанного в законе юридического факта - состояния, не позволяющего гражданину выразить свою волю и требующего неотложного медицинского вмешательства¹¹. Иными словами, автор относит к юридическому факту определенное состояние здоровья, с чем нельзя согласиться.

     Полагаем, указанное состояние здоровья является условием, которое характеризует  юридико-фактическое основание - действия в чужом интересе, без поручения и без наличия которого обязательство из действий в чужом интересе без поручения при оказании медицинской помощи при отсутствии воли пациента существовать не может.

     Таким образом, в рассматриваемых обязательствах основанием является юридический факт - действия в чужом интересе без поручения, т.е. действия по оказанию медицинской помощи при отсутствии воли пациента. При этом состояние здоровья, не позволяющее гражданину выразить свою волю и требующее неотложного медицинского вмешательства, является одним из условий указанного обязательства наряду с условиями, предусмотренными п. 1 ст. 980 ГК РФ.

     Статья 34 Основ регламентирует оказание медицинской  помощи против воли пациентов в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Основанием возникновения обязанности по оказанию медицинской помощи против воли гражданина является решение суда о принудительной госпитализации или административный акт об изоляции инфекционного больного.