Мораль деятельности врача

ОГЛАВЛЕНИЕ:

1. Введение………………………………………………………………2

2. Мораль – как форма общественного сознания……………………. 3

3. Историческое развитие морально-этических принципов взаимоотношений врача и больного……………………………………………..7

4. Клятва Гиппократа - величайший памятник врачебной морали – основа Этического Кодекса врача……………………………………….9

5. Этика врача в капиталистическом обществе………………………22

6. Заключение…………………………………………………………..24

7. Список литературы………………………………………………….26

                                                1. Введение

          Профессия врача – одна из самых древних и почитаемых на земле. Она является выражением свойственной человеку потребности оказывать помощь страждущему. Во все времена у всех народов врачевание ценилось очень высоко. Отношение общества к врачу – это мнение о человеке, наделенном положительными, благородными чертами характера. Такое мнение обусловлено тем., что больные люди доверяют врачу самое дорогое – саму жизнь, свое здоровье. Никому так не может довериться больной человек, как врачу и это доверие обусловлено ожиданием того, что врач имеет способности, желание и средства помочь больному наилучшим образом. Еще Гомер писал: «Многих воителей стоит один врачеватель искусный». Понятие «врачи», «врачеватели, «лечцы», «лекари», как и синонимы этих слов, уходят вглубь веков. В России наиболее широкое распространение получил термин «лекарь», происходящий от древнеславянских слов «лечение», «лекарство». Эти понятия имели весьма сходное звучание в украинском, чешском, словацком, польском и болгарском языках, где они произносились почти так же, как и в России.

     В европейских странах наряду с термином «врач» широко применяется термин «доктор». Этот титул присваивается за научные заслуги, однако докторами  называют себя нередко и врачи, находящиеся на государственной службе.

     В XVII веке Аптекарский приказ, ведавший в то время  постановкой медицинского дела в Московском государстве, определил характер и содержание работы врача: «Дохтур совет свой дает и приказывает, а сам тому не искусен, а лекарь прикладывает и лекарством лечит и сам не научен, а аптекарь у них у обоих повар,»

     В середине XIX века в России по отношению к врачам, находящимся на государственной службе, было уже широко принято название  «врач», тогда как в армии вплоть до 1917 года сохранилось официальное наименование «лекарь». Врачевание, начавшееся с народной медицины и пользовавшееся различными средствами растительного и животного происхождения, совершенствовалось на протяжении всей истории развития медицины. И в этом процессе врачу пришлось пройти тернистый путь, прежде чем медицина как профессия обрела прочный научный фундамент.

     Практическое приложение медицины, в отличие от других профессий, тесно связано с судьбой человека, его здоровьем и жизнью. Отсюда вытекают и особые нравственные качества врачебной профессии. Наиболее полно они определяются понятием «гуманизм». Без гуманизма медицина теряет право на свое существование, ибо ее научные принципы  в таком случае вступают в противоречие с ее целью – служить человеку. Гуманизм составляет этическую основу медицины, ее мораль.

                          2. Мораль как форма общественного сознания.

     Что же такое «мораль», «этика», «нравственность»? Слово «мораль» произошло от латинского «тогьиз»; «этика» - от греческого «ейоз». Оба слова имеют одинаковое значение и обозначают «нрав», «обычай».

     Мораль – одна из форм общественного сознания, представляющая собой совокупность норм и правил поведения, характерных для людей данного общества (класса). Соблюдение  нравственных норм обеспечивается силой общественного воздействия, традициями и личной убежденностью человека.

     Этикой называют науку, занимающуюся определением нравственной ценности человеческих стремлений и поступков. Термин «этика» применяется в том случае, когда имеют в виду теорию морали, научное обоснование той или иной моральной системы, того или иного понимания добра и зла, долга, совести и чести, справедливости, смысла жизни и т.д. Однако в ряде случаев этика так же, как и мораль, означает систему норм нравственного поведения. Следовательно, этика и мораль – категории, определяющие принципы поведения человека в обществе.

     Мораль как форма общественного сознания и этика как теория морали изменяются в процессе развития общества и отражают его классовые отношения и интересы. В связи с этим уместно напомнить слова Ф. Энгельса: «…каждый класс и даже профессия имеют свою собственную мораль».

     Марксистско-ленинская этика впервые в истории человечества вскрыла истинную классовую природу морали и показала, что правила поведения и действия людей в обществе диктуются классовыми интересами. В то же время буржуазная идеология отрицает положение об этике, морали и нравственности как исторических категориях, пытаясь утверждать их надклассовый характер. Коммунистическая мораль, базирующаяся на учении марксизма-ленинизма, выражает интересы и идеалы трудящихся масс. Она включает в себя нормы общественной морали, которые В.И. Ленин называл элементарными правилами человеческого общежития, существующими на протяжении веков. Коммунистическая мораль содержит и развивает лучшие моральные ценности человека, созданные в труде и борьбе с социальным гнетом.

     Коммунистическая мораль, как высшее выражение гуманизма, становится основой взаимоотношений людей и их поведения в социалистическом обществе. Наиболее яркое ее выражение – моральный кодекс строителя коммунизма, определяющий моральные качества личности и нравственные отношения между людьми.

     Заботой о человеке, высокогуманной идеей о его гармоничном развитии проникнута наша Конституция. На первый план сегодня выдвигается повышение качества медицинского обслуживания. И, конечно же, уровень медицинского обслуживания в огромной степени зависит от профессиональных знаний, опыта, чуткости и душевной теплоты врача к каждому, кто нуждается в помощи. Благородная профессия врача не мыслима без высоких моральных качеств.

     Из основных принципов морали и этики вытекают отличительные особенности профессиональной, в том числе и медицинской, этики. Что же такое этика врача? Это часть общей этики, которую можно определить как науку о нравственных ценностях поступков и поведения врача в сфере его деятельности. Врачебная этика включает в себя совокупность норм поведения и морали, предопределяет чувство профессионального долга и чести, совести и достоинства врача.

     Существуют различные взгляды на сущность врачебной этики. Одни ученые включают в нее отношения врача и больного, врача и общества, выполнение врачом профессионального и гражданского долга (Б.Д. Петров 1972), другие рассматривают ее как теорию врачебной морали, как раздел науки о нравственных началах в деятельности врача, нравственной ценности поведения и поступков врача по отношению к больным  (И.М. Изуткин, 1967 и А.П. Громов, 1969). По мнению С.С. Гурвича и А.И. Смольнякова (1976), врачебная этика- «система принципов и научных понятий о нормах и оценках регулирования поведения врача, согласования его поступков и избираемых им способов лечения с интересами больного и требованиями общества». Приведенные определения при кажущемся различии их не столько отличаются друг от друга, сколько дополняют общие представления о врачебной этике. Первый нарком  советского здравоохранения Н.А. Семашко говорил, что «поведение врача и выполнение им своих обязанностей и составляет предмет так называемой врачебной этики». Таким  образом, в условиях социалистического общества принципы этики, общей и профессиональной находятся в состоянии единства и взаимно дополняют друг друга . Особенностью их является то, что они рассматривают отношение врача не только к конкретному больному человеку, но и к здоровью людей вообще. Нет другой такой профессии, которую можно было бы сравнить с профессией врача по мере ответственности за здоровье и судьбу больного человека. Этим и объясняется обилие законодательных актов, наставлений, кодексов и правил, определяющих на протяжении тысячелетий нормы поведения врача. Тот, кто получал это звание, добровольно брал на себя обязанность безукоризненно выполнять эти нормы в течение всей жизни. Для общества совсем не безразлично, кто избирает себе профессию врача и как он выполняет моральные обязанности, налагаемые на него этой профессией.  С развитием общества менялось положение врача в нем, возрастал его общественный престиж и авторитет, столь необходимый для  осуществления профессиональной деятельности, изменились и требования к врачу и к здравоохранению в целом. Однако вне зависимости от социально-общественных формаций обязательным условием успешного врачевания всегда было и останется соблюдение определенных морально-этических принципов во взаимоотношениях врача и больного.

3.Историческое развитие морально-этических                                                                                      взаимоотношение врача и больного.

     Среди дошедших до нас бесценных памятников культуры прошлого, отражающих развитие этики в медицине, особого внимания заслуживают древнеиндийские трактаты, сочинения выдающихся врачей и философов Древнего Востока, Греции и Рима. Уже в начальной стадии развития врачебной этики рабовладельческой формации (догиппократовский период) формируются общие требования к подготовке и  деятельности врача, к его личности, внешнему и внутреннему облику. Так, например в известном индийском трактате «Аюрведа» («Наука жизни»), составленном еще в VI веке до нашей эры, в учении древнеиндийских врачей (и прежде всего Сушруты) содержатся замечательные мысли о долге врача, его поведении, отношении к больным. Согласно этим древним представлениям, врач должен был обладать высокими моральными и физическими качествами, быть сострадательным, терпеливым и спокойным, никогда не терять самообладания. В древней Индии существовали также правила поведения врача по отношению к больным в предоперационном и послеоперационном периодах, к умирающим больным  и их родственникам. Большое внимание уделялось отбору будущих врачей и методам их психологической и нравственной подготовки. При этом обязательно учитывались возраст, состояние здоровья, память и необходимые нравственные качества: скромность, благочестие, целомудрие. Важнейшей обязанностью учителя наряду с профессиональным обучением было воспитание у учащихся чувства любви к истине, смирения и справедливости. Желавший стать врачом должен был избавиться от всякого рода страстей: ненависти, корыстолюбия, хитрости и т.д. Важным считалось соблюдение врачебной тайны: врач не должен был не только разглашать сведения о больном, но и высказывать сомнения относительно его выздоровления. Чтобы завоевать полное доверие больного, врач обязан был «свято чтить семейные тайны».

     Глубокое гуманистическое понимание роли медицины в укреплении здоровья человека отражено в памятнике древнекитайской медицины – книге Хуан ди Нэй-цзыня «О природе и жизни». В этой книге были предприняты попытки определить основные правила, которыми должен руководствоваться в своей практической деятельности каждый врач. Одно из них- необходимость внушить больному уверенность в выздоровлении. Большое значение придавалось также индивидуальному подходу к заболевшему с учетом его характерологических особенностей. Среди этих правил и советов врачу есть и такой: 2уметь держать сердце в груди» (то есть не допускать чрезмерных реакций, правильно реагировать на различные жизненные ситуации). О глубоком понимании профилактики в здоровье человека свидетельствует следующее наставление древней китайской медицины: «Медицина не может спасти от смерти, но в состоянии продлить жизнь и укреплять государства и народы своими советами».

     Следует, однако, отметить, что гуманизм догиппократовской медицины имел ограниченный характер, так как предполагал дифференцированное отношение к больным различных социальных групп. Необеспеченным, а также безнадежно больным врачи вообще отказывали в помощи. Такое неоправданное деление больных по социальным признакам и тяжести заболевания обусловливалось классовыми и религиозными соображениями.

     Следующим этапом развития врачебной этики рабовладельческого общества является медицина периода Гиппократа. Величайший врач древности Гиппократ был первым, кто попытался систематизировать правила медицинской этики на основании многовекового опыта медицины. В своей знаменитой «Клятве», в книгах «О враче» и «О благоприличном поведении», «Об искусстве», в «Афоризмах», написанных около двух с половиной тысяч лет тому назад он создал кодекс моральных норм, обязательных для тех, кто на всю жизнь избрал врачевание своей профессией.

     Под влиянием идей Гиппократа в Древней Греции уделялось исключительное внимание нравственному облику врача. Нормы поведения врача  были сформулированы в соответствии с новыми знаниями о человеке и его здоровье. Гиппократ рекомендовал направить на излечение больного усилия не только врача, но и всех окружающих: «Не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности». Ни в одном трактате Гиппократа не говорится о различие между свободными  и рабами, за всеми признаются одинаковые права на внимание, заботу и уважение со стороны врача. Гиппократ создал свод законов для многих поколений врачей, и они достойно несут сквозь века факел истинного гуманизма, зажженный великим мыслителем.

4. «Клятва» Гиппократа – величайший памятник врачебной морали – основа Этического Кодекса врача.

     Обычно к концу срока обучения ученики Гиппократа давали клятву, ставшую впоследствии известной как «Клятва Гиппократа». Перед этим Гиппократ, обращаясь к ним с напутствием, говорил о том, что настоящий врач должен быть добрым, справедливым, человеколюбивым и бескорыстным, обязан помнить о внешнем приличии, быть скромным в одежде и поведении.  

     Руководствуясь клятвой Гиппократа, принципами гуманизма и милосердия, документами Всемирной Медицинской Ассоциации по этике, учитывая особый характер взаимоотношений врача с пациентом, декларируя, что каждый врач несет моральную ответственность за свою врачебную деятельность, Ассоциация врачей России принимает Этический Кодекс российского врача.

     Кто посмеет отрицать, что «Клятва» Гиппократа (460-377 гг. до р.Х.) была  создана в языческую эпоху? Ярчайшее свидетельство тому – само начало текста: «Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство…». Но на этом. Пожалуй, все языческое содержание текста исчерпывается. Остальной текст можно рассматривать в качестве предвестника новой морали и уподобить афинскому алтарю «неведомому Богу». Хотя Гиппократ – из рода древних эллинов. А не ветхозаветных иудеев, тем не менее можно говорить о пророческом характере текста Гиппократа в смысле его нравственно-просветительного воздействия на людей. Его содержание оказало огромное влияние на самосознание врачей даже за пределами Древней Греции. Ученики и последователи Гиппократа стояли у истоков традиции понимания нравственного  самосознания врача как основы врачебной профессии. Гиппократово обязательство сделалось типичным выражением для обозначения нравственной сущности врачевания и сохранило свое значение для последующих поколений христианских врачей на основании удивительной совместимости основных положений присяги и христианских заповедей. Обратимся к дальнейшему тексту.

     Обязуюсь: «считать научившего меня врачебному искусству наравне с родителями, делиться с ним  достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все  остальное  в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никакому другому».

     Почтение, уважение и благодарность людям – основа данной позиции. Разве противоречит она христианскому закону любви, ибо весь закон в одном слове заключается: люби ближнего твоего, как самого себя?

     «Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости».

     Это предложение заключает в себе всю суть профессиональной этики врача, ее принципиальное отличие от других возможных форм профессиональных этик. Врач не может не подчинить свой  интерес вашему, ибо иначе он не врач. Ради вашего интереса, т.е. выгоды больного, он будет смирять свой интерес: не спать ночами. Жертвовать личным временем, даже здоровьем, достатком и т. п. Самоотверженность врача проявляется  его повседневной  деятельности. Самоотверженные поступки – не дань показного героизма, они часто решаются в ходе выполнения ответственных проблем  спасения  больного человека. Без готовности на такое поведение и умения так поступать нет врача – профессионала. Нигде более мы не найдем выражения, ставшим самым известным моральным принципом врачебной этики. Именно в этом фрагменте «Клятвы» содержится ставшая известной всему миру моральная максима «Не навреди». Недопустимо причинение вреда пациенту, нанесение ему физического, нравственного или материального ущерба ни намеренно, ни по небрежности. Врач не в праве безучастно относиться и к действиям третьих лиц, причиняющих такой ущерб. Врач обязан сопоставить потенциальную пользу с возможными осложнениями от вмешательства, особенно если обследование или лечение сопряжены с болью, применение мер принуждения и другими тягостными для пациента факторами. Лекарство не должно быть горше болезни!

     Моральные нормы широких слоев общества выходят за пределы обязанности оказания пациенту помощи и ненанесения ему вреда еще в одном требовании – требовании справедливого распределения услуг в здравоохранении. Если охрана здоровья – право, то это право – для всех.

Гиппократ объединяет свободных и рабов новой категорией людей – «больные». Справедливость действий врача и заключается в этом объединении людей в категорию больных и страдающих, нуждающихся во врачебной помощи. Именно помощи и выгоде этой категории людей Гиппократ обещает подчинить свои силы и интересы.

     Кроме того врач обязан быть свободным. Право и долг врача – хранить свою профессиональную независимость. Во время войны и мира, оказывая медицинскую помощь новорожденным и старикам, военнослужащим и гражданским лицам, руководителям высшего ранга и лицам, содержащимся под стражей, врач принимает на себя всю полноту ответственности за профессиональное решение, а потому обязан отклонить любые попытки давления со стороны администрации, пациентов или иных лиц.

          «Я не дам никому просимого у меня  смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла».

       Как странно порой, что проблемы современного общества оказываются созвучны проблемам древних времен. Проблема эвтаназии сквозь многие века сохраняет свое значение и обладает по сути дела сквозной временной актуальностью. Гиппократ по сути формулирует и предлагает моральное решение врачом проблемы эвтаназии, с которым согласится любой врач-христианин. Нельзя при этом не отметить, что это решение было воистину революционным для античной культуры. Ибо для древних эллинов самоубийство – это законное выражение и проявление воли человека. Но несмотря и вопреки существующим нормам Гиппократ не допускает применения и использования врачом своих знаний для совершения самоубийства. Это прямое обозначение исключительного призвания врача – спасать и сохранять человеческую жизнь. Тем более тревожным для нас оказывается моральное состояние некоторых наших врачей, которые предлагают даже ввести новую врачебную специальность для реаниматологов – врач-эвтаназиатор. Эвтаназия, как акт преднамеренного лишения жизни пациента по его просьбе, или по просьбе его близких, недопустима, в том числе и в форме пассивной эвтаназии. Под пассивной эвтаназией понимается прекращение лечебных действий у постели умирающего больного. Врач обязан облегчить страдания умирающего всеми доступными и легальными способами.

     «Точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария».

     Памятники античной культуры свидетельствуют, что самым обычным делом в древних обществах были не только абортивные методики, но и выбрасывание рожденных детей в мусорные ямы, если они были не нужны родителям. Также, как и самоубийство – это были естественные поступки людей. Позиция врача – «Я не вручу никакой женщине абортивного пессария» - еще один революционный вызов языческой культуре. Это еще одно прямое обозначение исключительного призвания врача – спасать и сохранять человеческую жизнь, а не уничтожать ее, особенно в самом начале ее возникновения. Гиппократ как бы оберегает собратьев по ремеслу от совершения неправедного действия. Здесь нельзя не вспомнить слова Соломона о шести вещах, «что ненавидит Господь», одна из которых «руки, проливающие кровь невинную»(Притч. 6, 16-17). Именно эта позиция обнаруживает, что одно из предназначений врачебной этики – защита врача от возможных неправильных решений и действий.

     «Чисто  и непорочно буду проводить я свою жизнь и свое искусство».

     Поставить перед собой цель и взять обязательство «чисто и непорочно проводить свою жизнь» означает признание важности нравственного совершенствования человека. Как свидетельствуют опросы мнений студенческой молодежи, именно эта позиция встречает максимальное несогласие с Гиппократом. И даже протест со стороны студентов-медиков. И желание – жить так же, как живут все, ничем не выделяясь, ничем не отличаясь от общей массы живущих. Они не желают ставить перед собой задачи совершенствования и не желают, чтобы общество предъявляло к ним повышенные требования.

     Такая позиция – серьезная «врачебная ошибка». Почему? Потому, что общество и отдельный человек должен доверять врачу, ибо он доверяет ему самое важное – свою жизнь и здоровье, жизнь и здоровье своих детей. Близких и родных людей. Доверие к врачу необходимо для того, чтобы человек обратился к врачу. Но это доверие, с одной стороны, надо обеспечить, и, с другой, - надо получить. Именно «чистой и непорочной жизнью» оно заслуживается.

     «Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом».

     В данном суждении речь идет о специализации в медицине, что непосредственно связано с уровнем профессионализма врача и пониманием ответственности за выполняемые действия. Это форма предостережения от переоценки своих возможностей. В современном контексте это обязательство врача направить пациента к коллеге, который специализируется на изучении и лечении именно этой патологии, которая характерна для пациента. В современных условиях платности медицинских услуг выполнение этого принципа – защита от искушения совершать действия, подчиняясь финансовым мотивам, а не профессиональным.

     Эта позиция имеет значение не только для врача, но и для всего общества в связи с устойчивой распространенностью шарлатанства как  предельной формы греха гордыни  человеческой.  Феномен  шарлатанства живуч во все времена. Особенность «целителей», «шаманов», «колдунов», экстрасенсов и прочих «врачевателей» в том, что они не имеют медицинского образования. Тем не менее они берутся за все и обещают излечить все болезни. Для  многих очевидно, что «облегчение», которое приносят  некоторые особи из этой касты, является ценой необратимой тяжелой участи  людей.

     «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами».

     Возможно, многие свяжут этот тезис с особенностями античной культуры, которая как известно, не отличалась целомудрием. В одной из своих проповедей протоирей Максим козлов упоминал, что раскопки города Помпеи обнажили такие скульптурные украшения домов, различных строений, что женщины и дети в 19 веке не допускались до посещения этих исторических объектов. Но реалии XX века, а именно правила относительно интимных связей между врачом и пациентом, разработанные Комитетом по этическим и правовым вопросам при Американской медицинской ассоциации, заставляет усомниться в том. Что только сексуальная вседозволенность античности служит основанием того. что Гиппократ выделяет эту нравственную форму и предлагает данное обязательство, Американские врачи утверждают:

« интимные контакты между врачом и пациентом, возникающие в                   период лечения, аморальны;

интимная связь с бывшим пациентом может в определенных   ситуациях   признаваться неэтичной;

вопрос об интимных отношениях между доктором и пациентом следует включить в программу обучения всех медицинских работников;

врачи должны непременно докладывать о нарушении врачебной этики своим коллегам».

     Возможность «любовных дел» между врачом и пациентом возникает не по причине распущенности нравов. Но, как это не странно, по причине заботливого и милосердного отношения врача к своему пациенту. Другими словами, возможность «любовных дел» между врачом и пациентом является оборотной стороной профессиональной любви врача к своему пациенту. Редкий человек способен не ответить благодарностью за помощь, внимание и заботу о себе. Но это реальное чувство благодарности у некоторых пациентов превращается в чувство эмоциональной  привязанности и плотской влюбленности во врача. Врач обязан знать о различных видах человеческой любви и понимать. В чем состоит и из чего складывается это различие. Профессионал, который не понимает этой «диалектики» превращений человеческих чувств, обречен на совершение неправильных поступков. Защитой от возможных ошибок поведения является только нравственная культура врача, которая в свою очередь является следствием обучения. Образования, овладения этическим знанием, которое оценивается Гиппократом как «медицинский закон».

     Злоупотребление знаниями и положением врача несовместимо с врачебной профессией. Врач не в праве:

Использовать свои знания и возможности в негуманных целях.

Без достаточных оснований применять медицинские меры или отказывать в них.

Использовать методы медицинского воздействия на пациента с целью его наказания, а также в интересах третьих лиц.

        Врач не вправе навязывать пациенту свои философские, религиозные и политические взгляды. Личные предубеждения врача и иные непрофессиональные мотивы не должны оказывать воздействия на диагностику и лечение. Врач, пользуясь своим положением лечащего или психической несостоятельностью пациента, не имеет права заключать с ним имущественные сделки, использовать в личных целях его труд, вступать с пациентом в интимную связь, а также заниматься вымогательством и взяточничеством. Врач вправе принять благодарность от пациента и его близких.

     «Чтобы при лечении – а также и без лечения – я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной».  

       Врач не вправе разглашать без разрешения пациента или его законного представителя сведения, полученные в ходе обследования и лечения, включая и сам факт обращения за медицинской помощью. Врач должен пронять меры, препятствующие разглашению медицинской тайны. Смерть пациента не освобождает от обязанности хранить медицинскую тайну.

     «Врачебная тайна» - пожалуй, самое известное в обществе понятие врачебной этики. Более того, если проанализировать все известные европейской культуре этические документы медицинского сообщества, то верность принципу конфиденциальности сохраняется на протяжении всех эпох европейской истории. За одним исключением. Это исключение – ранний период советской власти. Отсутствие «понятия врачебная тайна» в первом издании советской Медицинской энциклопедии – идеологическое отрицание этой нравственной нормы. Введение «Листка нетрудоспособности» с указанием диагноза заболевания гражданина – ее практическое неприятие. Понятие «врачебная тайна» обладает глубочайшим христианским содержанием. По аналогии с «тайной исповеди», «врачебную тайну» можно рассматривать как факт сокровенного общения с Богом. Каждое человеческое недомогание и болезнь, помимо физиологических проявлений, имеет глубочайшее предназначение и  метафизиологическое значение для человека. Среди православного народа сохраняется такое понимание болезни, как «посещения Божьего». Врач – свидетель этого «посещения». Почему же врач должен сохранять «печать молчания»? Во-первых, чтобы оградить больного от неправедного суда человеческого и, во-вторых, чтобы сохранить себя самого от греха осуждения. Ведь болезни человеческие, как правило, следствие наших грехов. Раскрыть информацию о болезни значит вольно или невольно озвучить недостатки, а значит осудить человека, ибо можно ли одобрить недостатки? «Не судите, да не  будете судимы; не осуждайте, да не будете осуждены; прощайте и прощены будете» (Лк. 6, 37).

    Не менее существенным является отношение к врачебной правде. Разумеется, речь идет об очень большой проблеме и решать ее однозначно нельзя. Говорить правду и исполнять обещания. Можно лишь сожалеть о том, что эти два основания человеческого взаимодействия низведены до минимума ради того, чтобы  провести принцип – не  принести вред пациенту. Эта проблема более широкая, и она не сводится к тому, говорить ли правду больному с терминальной раковой опухолью. Эта проблема возникает уже тогда, когда мальчику, которому делают прививку от кори , говорят: «Она не причинит тебе ни малейшего вреда». Каждый подобный случай – это покушение на достоинство, свободу и гуманность. Иногда такие действия могут быть оправданы, однако оправдательные аргументы должны быть очень весомыми. Известно, что Зигмунд Фрейд, узнав от врача, что у него рак языка, прошептал: «Кто дал вам право говорить мне об этом?» Описаны случаи, когда при объявлении пациентам, что у них рак или сифилис, они кончали самоубийством, а диагнозы на вскрытии не подтверждались.  Представляется, что одно положение должно быть во всех случаях обязательным: правда – то, что полезно больному с учетом его индивидуальности и прогнозирования его возможной реакции.

     В пределах разумного следует быть откровенным в оценке тяжести состояния заболевания и прогноза его, ибо, вселяя оптимизм врач тем самым мобилизует больного на совместную борьбу с недугом. Неизбежной особенностью деятельности врача является, в частности необходимость в определенных случаях сообщать больному и его родственникам свои соображения о течении болезни, иногда весьма серьезной. Врачебная совесть должна постоянно стоять за каждым словом и действием врача. ОН также не должен упускать из вида, что каждое его слово. Сказанное больному, последний   воспринимает как откровение и никогда не забывает. Не всегда легко, да и не во всех обстоятельствах врач должен говорить правду больному. Из этого не следует то, что ему дозволена ложь («ложь во благо»). Она недопустима в любых случаях, недопустима к человеку, который переполнен беспокойством, волнением, страданием и тревожным ожиданием решения своей судьбы. Но, подчас в практической деятельности с обеих сторон, встречаются фанатики правды: больные, обладающие мужеством, чтобы узнать даже самый неблагоприятный прогноз, не падая духом и , равным образом, врачи, считающие нужным говорить больному всю правду. Такой взгляд и мнение в общем неправильный и негуманный. Врачу следует в своей работе учитывать многие психологические стороны, проявляя гибкость, такт, умение выходить из затруднительных ситуаций.

     В своей повседневной деятельности у врача могут быть ошибки, обусловленные неосторожным словом, невнимательностью при проведении различных манипуляций, неосторожностью при проведении тех или иных процедур, недостаточным  распознаванием болезни, незнанием механизма действия  рекомендуемых препаратов и вводимых лекарств. Для того, чтобы исключить эти негативные стороны деятельности врача в дальнейшем в каждом лечебном учреждении проводится обязательное вскрытие умершего. На семинарах и конференциях обсуждается качество медицинской помощи, регулярно проводятся занятия по специальности, врачи в установленное время усовершенствуются в специальных институтах повышения квалификации.

     Ошибка чаще всего не является результатом недобросовестных действий врача. Однако в жизни бывают ситуации, когда нелегко провести грань между собственно врачебной ошибкой и халатностью. Врачу следует помнить, что между древней заповедью «не навреди» и сентенцией «как бы чего не вышло» стоят разные понятия. Одно дело, когда врач не подумал, недостаточно проанализировал состояние больного или не знал, что предпринять. Другое – когда за этим стоит сознательная боязнь ответственности или попросту трусость. Это уже не врачебная ошибка, а преступление. Каждая ошибка оставляет тяжелый след у настоящего врача. Он глубоко анализирует причины, делает правильные выводы, изучает по этому поводу  соответствующую литературу, адекватно выслушивает критические замечания коллег.

      В течение многих веков «Клятва Гиппократа» являлась мерилом высоких принципов врачебной профессии, а основные  ее положения не утратили своего значения и в наши дни. Выразив наилучшим образом гуманную сущность медицинской профессии, «Клятва» оказала большое влияние на развитие врачебной этики в последующем. На основе  заповедей «Клятвы» выпускники медицинских факультетов европейских университетов приносили торжественное обещание. В русских университетах было принято так называемое «Факультетское обещание» следующего содержания: «Принимая с глубокой признательностью даруемые мне наукой права врача и постигая всю важность обязанностей, возлагаемых на меня сим званием, я даю обещание в течение всей жизни ничем не омрачать честь сословия, в которое ныне вступаю. Обещаю во всякое время помогать по лучшему моему разумению, прибегающим к моему пособию страждущим, свято хранить вверенные мне семейные тайны и не употреблять во зло оказываемого мне доверия. Обещаю продолжать изучать врачебную науку и способствовать всеми силами ее процветанию, сообщая ученому свету все, что открою… Обещаю быть справедливым к своим сотоварищам и не оскорблять их личности, однако же, если бы того требовала польза больного, говорить правду прямо и без лицемерия».

      В 1948 году Всемирной организацией здравоохранения была принята «Женевская клятва» врача, в основу которой также положена «Клятва Гиппократа».

     Достойными продолжателями гиппократовского гуманизма были врачи Древнего Рима. И прежде всего Асклепиад и Гален. Они призывали следовать заветам Гиппократа и в свою очередь определили целый ряд нравственных требований к врачу. Много важных для врачевания рекомендаций этического характера содержится в трудах великого таджикского врача Авиценны, особенно в его знаменитом «Каноне врачебной науки», получившем мировую известность. Авиценна, в частности, предавал большое значение необходимости успокоить больного, снять чувство страха, поднять его настроение. Идеи гуманизма в медицине были широко распространены и в России. Врачам предъявлялись строгие морально-этические требования, которые нашли свое отражение в ряде государственных документах. Так, еще Петр I в специальном указе, регламентировавшем врачебную деятельность, повелевал: «… чтобы доктор в докторстве доброе основание и практику имел, трезвым, умеренным и доброхотным себя держал, и в нужных случаях чин свой как нощно, так и денно отправлять мог».

5. Этика врача в капиталистическом обществе.

     В условиях капитализма этика врача вступает в противоречие с антигуманностью самого строя, который не только не считает себя обязанным нести ответственность  за охрану здоровья народа, но и создает условия при которых система медицинской помощи становится несовместимой с принципами гуманизма и высокой моралью врача. В этих условиях, каждый шаг врача отмечается рублем и звон этого рубля непрерывно стоит между врачом и страдающим человеком. В качестве убедительного примера таких уродливых отношений, возникающих между врачом и пациентом, в мире капитала, может служить известный роман американского писателя Синклера Люиса «Эроусмит». Один из эго персонажей, профессор говорит студентам: «Знания – величайшая вещь в медицинском мире, но они ничего не стоят, если вы не умеете их продавать, а для этого вы прежде всего должны лично импонировать людям, имеющим доллары… Объясняйте ему (пациенту) и его убитой горем,   встревоженной семье, как много труда и работы мысли вы затрачиваете на его болезнь и давайте ему таким образом почувствовать, что блага, которые вы ему доставили… значительно выше того гонорара на который вы можете рассчитывать. Тогда, получив от вас счет, он примет его покорно, без недоразумений».

     Разумеется, у подобной категории врачей капиталистических стран бизнес превалирует над долгом, гонорар над совестью, врачебная этика у них становиться ширмой, скрывающей антагонизм интересов больных и врачей. На стадии империализма этот антагонизм все более углубляется. Происходит образование частных крупных медицинских корпораций, которые оказывают воздействие на политику государства в области здравоохранения, бойкотируют социальные требования трудящихся. Так, в США на протяжении многих лет трудящиеся не могут добиться улучшения медицинского обслуживания престарелых, т.к. Американская медицинская ассоциация всячески препятствует этому. Моральные нормы этой корпорации врачей выражены в специальных кодексах, среди которых значительное место занимают правила взыскания гонорара и взаимоотношения врачей при его делении. Необходимость нравственного и правового регулирования взаимоотношений между врачами в буржуазном мире обусловлена их конкуренцией в борьбе за прибыль. Буржуазные теоретики пытаются усмотреть в конкуренции между врачами проявление принципа свободы деятельности (А.И. Смольников, Е.Г. Федоренко, 1978 г.). Однако еще В.В. Вересаев подчеркивал, что в деятельности такая конкуренция ведет к забвению врачебной этики, попранию моральных норм. То обстоятельство, что в медицинской помощи нуждаются все люди, дало повод некоторым буржуазным авторам утверждать, что врачебная мораль стоит над классами. Однако представление о внеклассовости, аполитичности врачебной морали является иллюзией. Врачебная мораль неизбежно отражает господствующие производственные отношения, политику и идеологию. Венский анатом Ю. Тандлер в 1929 году писал, что нельзя отделить медицинскую профессию от социального комплекса, в котором она находится, так как в современных экономических условиях врач – это мелкий лавочник, предприниматель, торгующий здоровьем своих пациентов. В следствии этого, лучшие традиции медицины прошлого вступают в противоречие с действительным положением врача в капиталистическом обществе, которое постоянно толкает его к нарушению гуманных принципов врачебной этики.

6. Заключение.

     Развитие новых медицинских технологий приводит к тому, что сегодня взаимоотношения врача и пациента претерпевают существенные изменения. Если раньше пациент просто вверял врачу решение вопросов о своем лечении и даже жизни, то теперь он все чаще требует информацию о том, что ему предлагается в этом плане. Пациент даже «следит» за врачом, имея ввиду возможность судебного иска за «неправильное лечение». Поэтому роль врача все чаще заменяется ролью консультанта, советчика или компетентного эксперта – профессионала, формирующего принятие решения пациентом, и информирующего пациента о состоянии его здоровья, пользе и риске возможных вмешательств. Но правильно ли это? Размышляя об этом, хотелось бы привести слова писателя Андре Моруа, который выступил с заключительным докладом на Международном конгрессе по врачебной этике в Париже: «Завтра, как и сегодня, будут больные, завтра, как и сегодня, понадобятся врачи. Медицинская наука станет еще точнее ее оснащение преумножиться, но рядом с ней, как и сегодня будет стоять, сохранит свое место в медицине врач классического типа – тот, чьим призванием останется человеческое общение с пациентом. И, как прежде, он будет утешать страдальцев, и ободрять павших духом. Появятся новые чудеса. И появится новая ответственность. Медики всех стран будут, как и сегодня, связаны единой врачебной моралью. Завтра, как и сегодня, человек в медицинском халате будет спасать жизнь страждущему, кто бы он ни был – друг или недруг, правый или виноватый. И жизнь врача останется такой же как и сегодня, - трудной, тревожной, героической и возвышенной».

7. Литература:

1. Этический Кодекс российского врача.

2. Дуброва В.П. Размышление о врачебном искусстве, или Социально-психологические факторы успешности деятельности врача // Медицина. 1999  № 3.

3. Дуброва В.П. Развитие коммуникативной компетентности врача в контексте социопсихосоматического подхода к пациенту // Актуальные вопросы теоретической и практической медицины: Тезисы докладов 55-й научной сессии ВГМУ / Ред.кол.: О.Я. Бекиш, Ю.Я. Родионов, Н.Е. Федоров и др. Витебск, 2000.

4. Жукова М.И. Социально-психологические факторы успешности деятельности врача: Дис… канд. Психол. Наук М., 1990.

5. Бартко А.Н. «Биомедицинская этика: к вопросу о философских основаниях концепций субъективности и современная теория морали». Методологические и социальные проблемы медицины и биолгии. М., 1993.

6. Петровский Б.В. Героизм и оптимизм медицины. М., 2001.

16