Государственная политика в сфере репродуктивного здоровья

    В условиях естественной убыли населения  миграция стала единственным источником восполнения его численности. Однако объемы миграции таковы, что только в "пиковый" 1994 г. они были достаточны не только для компенсации естественной убыли, но и для обеспечения прироста численности россиян.

    Изменения численности населения в 2008 г. практически  не повлияли на структуру расселения. Более 40% россиян проживают в Центральном  и Южном федеральных округах, где плотность населения наибольшая и составляет соответственно 57 и 39 человек на 1 кв. км (в среднем по России плотность населения - 8,3 человека на 1 кв. км.). Самыми малонаселенными к 1 января 2008 г. были Республика Саха (Якутия), Камчатский край, Магаданская область, Ненецкий, Чукотский и Ямало-Ненецкий автономные округа, где плотность населения составляла менее 1 человека на 1 кв. км⁹.

      Вследствие снижения смертности  населения показатель ожидаемой  продолжительности жизни при  рождении за 2006-2007 годы вырос у  мужчин на 2,5 года, у женщин - на 1,5 лет. Несмотря на то, что сокращение числа умерших в 2008 году по сравнению с 2007 годом составило только 4,5 тыс.человек, ожидаемая продолжительность жизни по предварительной оценке возросла у мужчин до 61,7 лет, у женщин - до 74,2 лет (в 2007 г. - 61,4 и 73,9 соответственно). Это объясняется существенным снижением показателя младенческой смертности. В 2008 г. он составил 8,5 умерших детей в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми (в 2007 г. - 9,4).

    Высокой остается смертность населения от причин, связанных с употреблением алкоголя. Это такие заболевания, как алкогольная кардиомиопатия, случайные отравления алкоголем, алкогольная болезнь печени, хронический алкоголизм, алкогольные психозы, дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем, хронический панкреатит алкогольной этиологии. В 2008 году от этих причин умерло 56 тысяч мужчин и 20 тысяч женщин.

    Среди всех умерших почти 30% приходится на лиц трудоспособного возраста (более 600 тыс. человек в год), из них 80% - мужчины.

    В августе 2009 года в России впервые за последние 15 лет зафиксирован естественный прирост населения, который составил 1 тыс. человек. Об этом заявила 29 сентября 2009 года министр здравоохранения и социального развития России Т. Голикова. По данным министерства, за август 2009 г. в России родилось 151,7 тыс. детей, умерло 150,7 тыс. человек. «Буквально сегодня мы получили последние данные по численности родившихся и умерших по 8 месяцам 2009 г.» — сказала министр. Количество родившихся за январь-август составило 1,164 млн. человек, что больше на 41 тыс. по сравнению с аналогичным периодом 2008 г. Количество умерших составило 1,347 млн, что на 57 тыс. человек меньше показателя 2008 г.¹⁰

    В Чукотском АО, Республике Алтай, Республике Тыва и Чеченской Республике суммарный коэффициент рождаемости превышает значение, необходимое для простого воспроизводства населения (2,3 - 3,1). Наиболее низкий уровень рождаемости наблюдается в Ленинградской и Тульской областях, г. Санкт-Петербурге (менее 1,2).

    Улучшению демографической ситуации способствовали такие меры, как внедрение родовых сертификатов, оснащение лечебных учреждений современным оборудованием, субсидии на строительство и приобретение жилья, увеличение размеров пособий. Например, самая «массовая» выплата - ежемесячное пособие на ребенка, возросла на 25% и сегодня ее получают родители 107954 детей в возрасте до 16 лет.

    Примечательно, что даже экономический кризис не оказал значительного влияния на демографическое развитие – отмечается дальнейшее увеличение числа родившихся и снижение числа умерших.

    Следует отметить, что ярким показателем  репродуктивной деградации является и  число совершаемых ежегодно абортов. В 2005 году в России только по официальной  статистике было прервано 1 611 тыс. беременностей, что превысило число рождений на 151 тыс. чел. Число абортов в России до сих пор является одним из самых высоких в мире. Таким образом, большая часть беременностей в нашей стране ежегодно уходит в абортивную плоскость, способствуя тем самым ухудшению женского здоровья и нарастанию демографического кризиса¹¹.

    По  оценке министра здравоохранения и  социального развития РФ в России ежегодно делается 1,6 - 1,7 миллионов абортов.¹² Россия на первом месте в мире по числу абортов: здесь, даже по официальной статистике, абортом заканчиваются 57% всех беременностей. Каждый пятый аборт делается подростками до 18 лет. От 10 до 15 % абортов дают различные осложнения, 7-8 % женщин после них становятся бесплодными. Каждый год армия тех, кто не может иметь детей, пополняется на 200-250 тысяч. В нашей стране около 15% пар, состоящих в браке, не способны зачать ребенка. По данным Всемирной организации здравоохранения, 15% - это предел, после которого бесплодие становится социальной проблемой... Главный акушер-гинеколог Минздрава РФ академик РАМН Владимир Кулаков привел данные Научного центра акушерства и гинекологии, директором которого он является: "бесплодны 6-7 млн. российских женщин и 3-4 млн. мужчин. Данные эти неполные..."¹³. Многие врачи говорят, что официальную статистику по количеству абортов следует умножить вдвое. 
 
 
 
 
 
 
 
 

    3. ГОСУДАРСТВЕННАЯ  ПОЛИТИКА В СФЕРЕ  ОХРАНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО  ЗДОРОВЬЯ 

    Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная Указом Президента в октябре 2007 года (Указ от 09.10.2007 № 1351), ставит одной из задач «укрепление репродуктивного здоровья населения».

    Репродуктивное  здоровье является важнейшим фактором, который формирует благоприятную  демографическую перспективу страны. От его состояния зависит не только уровень рождаемости, но и жизнеспособность будущих поколений.

    На  уровне семьи улучшение репродуктивного  здоровья уменьшает число трагедий, связанных с бесплодием или появлением нежелательной беременности, которые  часто выливаются в семейные конфликты, приводящие к дестабилизации брачно-семейных отношений и к их разрыву.

    Охрана  репродуктивного здоровья включает совокупность факторов, методов, процедур, которые направлены на поддержку  репродуктивного здоровья и содействуют  повышению благосостояния семьи или отдельного человека, путем профилактики возникновения проблем, связанных с репродуктивным здоровьем.

    Государственная политика в сфере охраны репродуктивного  здоровья реализуется на основе законодательства и через соответствующие целевые программы.

    Правоотношения  в сфере охраны репродуктивного  здоровья регулируются «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», в соответствии с которыми каждый гражданин имеет право  на информацию о состоянии своего здоровья, в том числе репродуктивного, право на бесплатную медицинскую помощь при нарушении здоровья в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Раздел VII указанных основ устанавливает регулирует медицинскую деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека.

    Трудовым  кодексом Российской Федерации устанавливается  запрет на использование труда работающих беременных женщин и несовершеннолетних на вредных производствах, право  на неполный рабочий день и предоставление оплачиваемого отпуска по беременности и родам.

    Законодательные аспекты охраны репродуктивного  здоровья граждан регулируются также  в соответствии с Семейным кодексом Российской Федерации, законодательством  о пособиях семьям, имеющим детей  и другими федеральными законами.

    В ряде субъектов приняты и успешно  реализуются законы «Об охране репродуктивного  здоровья» и об этом сегодня будет  сказано во время обсуждения проблемы.

    Мероприятия по охране репродуктивного здоровья включены в ряд программ:

    1) Составной частью федеральной программы «Дети России» на 2007-2010 годы является подпрограмма «Здоровое поколение», реализация которой предусматривает комплекс мероприятий по охране материнства и нормальных родов, охране здоровья детей и подростков, включая репродуктивное здоровье, а также профилактические меры, направленные на сокращение заболеваний, инвалидности и смертности среди детей и подростков.

    2) В рамках федеральной целевой  программы «Предупреждение и  борьба с социально-значимыми  заболеваниями (2007-2011 годы)», в частности, подпрограммы «ВИЧ–инфекция», выделяются средства на научные разработки и профилактическую работу, направленную на сохранение и улучшение репродуктивного здоровья россиян.

    3) В федеральном бюджете на 2009 и  последующие 2010-2011 годы предусмотрены средства на строительство новых перинатальных центров и на прикладные научные исследования в области здравоохранения.

    4) В рамках приоритетного национального  проекта «Здоровье» предполагается  оснащение федеральных специализированных  учреждений для развития новых высоких медицинских технологий, в том числе репродуктивных.¹⁴

    Вместе  с тем приходится констатировать, что сегодня негативные тенденции  ухудшения репродуктивного здоровья россиян сохраняются. Подтверждением этому являются:

    Первое - это ухудшение репродуктивного здоровья женщин.

    По  оценкам экспертов, в России насчитывается  примерно 8 млн женщин, которые по состоянию здоровья не могут исполнить  свою самую заветную мечту - родить ребенка.

    Ухудшение здоровья беременных женщин приводит к увеличению частоты невынашивания беременности, росту числа недоношенных и маловесных детей и детей с врожденными пороками развития, выхаживание которых обходится государству в 250-300 раз дороже, чем медицинское обеспечение здоровых новорожденных.

    Второе: - это ухудшение здоровья мужчин. На фоне высокой смертности мужчин трудоспособного возраста растет число заболеваний репродуктивной системы у мужчин. На сегодня из общего количества урологических больных 78% – это мальчики, юноши, мужчины. Около 15% среди всех инвалидов – инвалиды по урологическим заболеваниям.

    Третья  проблема – это бесплодие. В настоящее  время в Российской Федерации  около 15% супружеских пар бесплодны  в браке, причем в структуре причин бесплодия около 50% составляет мужское  бесплодие. Высокий процент бездетных пар является со всех точек зрения значимой проблемой и должен рассматриваться как резерв рождения желанных детей, перспективного увеличения репродуктивного потенциала населения.

    В среднем каждая седьмая супружеская  пара в России на протяжении жизни сталкивается с проблемами планирования семьи вследствие бесплодия.

    Число разводов среди бездетных пар  в среднем в 6-7 раз выше по сравнению  с аналогичными показателями в семьях с детьми. Кроме того, бесплодие  часто является причиной тяжелых  эмоциональных расстройств, потери интереса к жизни, работе.

    Четвертая, и, пожалуй, самая важная проблема - это проблема сохранения и улучшения  репродуктивного здоровья детей  подростков и молодежи.

    По  данным Минздравсоцразвития России, за последние 10 лет доля абсолютно здоровых девочек уменьшилась с 28,6% до 6,3%. 80% девушек-подростков и до 40% юношей в возрасте до 18 лет имеют серьезные отклонения в репродуктивном здоровье.

    Факторами, влияющими на ухудшение репродуктивного  здоровья, являются:

    - рост болезней, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции на фоне;

    - высокое число абортов;

    - социальная незащищенность молодежи, особенно женщин, (низкая зарплата, безработица).

    Все эти процессы происходят на фоне низкого  уровня нравственного и гигиенического воспитания, отсутствия санитарной культуры, высокой распространенности вредных привычек: курения, потребления алкоголя и плохой информированности об их последствиях. В этой связи обозначается ряд проблем, которые требуют решения.

    Все эти данные подтверждают необходимость принятия на государственном уровне необходимых мер, направленных на улучшение репродуктивного здоровья, важнейшими из которых являются:

    1) формирование единой государственной  политики в области охраны  репродуктивного здоровья и повышение  ответственности всех структур власти за ее реализацию;

    2) совершенствование законодательства  в сфере охраны репродуктивного  здоровья;